KFF హెల్త్ న్యూస్: కంపెనీ ఆమోదించిన తర్వాత మహిళ ఆరోగ్య బీమా కంపెనీకి దరఖాస్తు చేసింది మరియు ఆమె IV ని తిరస్కరించింది | వార్తలు

ఆగస్ట్‌లో, KFF హెల్త్ న్యూస్ సాలీ నిక్స్ యొక్క “ప్రీ-అప్రూవల్ హెల్” గురించి ఒక కథనాన్ని ప్రచురించినప్పుడు, ఆమె ప్రతి నెలా అవసరమయ్యే ఖరీదైన IV చికిత్సల కోసం బీమా కంపెనీ ఆమోదం పొందేందుకు కష్టపడుతున్నప్పుడు, ఆమె కథ సుఖాంతం అయిందని నేను భావించాను.

KFF హెల్త్ న్యూస్ ఇల్లినాయిస్‌కు చెందిన బ్లూ క్రాస్ బ్లూ షీల్డ్‌కు చెందిన నిక్స్ బీమా కంపెనీకి ప్రశ్నలను పంపినప్పుడు, ఆమె చెల్లించవలసి ఉంటుందని భావించిన $36,000 విలువైన చికిత్స కోసం చెల్లించలేకపోయామని కంపెనీ తెలిపింది. ఖర్చులు ఆమోదించబడినందున ఇది జరిగింది. వెనక్కి తిరిగి. ఇంకా మంచిది, భవిష్యత్తులో ఆమె IV ఫ్లూయిడ్స్‌కు అర్హులని మేము తెలుసుకున్నాము.

అన్ని శుభవార్తలు, ఇది చాలా కాలం కొనసాగలేదు తప్ప. అన్నింటికంటే, ఇది U.S. ఆరోగ్య సంరక్షణ వ్యవస్థ, మరియు తగినంత బీమా ఉన్న రోగులకు కూడా సరసమైన సంరక్షణ హామీ లేదు.

సారాంశం: ఒక దశాబ్దానికి పైగా, నార్త్ కరోలినాలోని స్టేట్స్‌విల్లేలో నివసిస్తున్న నిక్స్, ఆటో ఇమ్యూన్ వ్యాధి, దీర్ఘకాలిక నొప్పి, అలసట మరియు ఎలక్ట్రికల్ షాక్ లాంటి నొప్పితో కూడిన ట్రిజెమినల్ న్యూరల్జియా అనే పరిస్థితితో బాధపడుతున్నాడు. నేను చేశాను. . ఇది చాలా తీవ్రమైనది, దీనిని సాధారణంగా “ఆత్మహత్య వ్యాధి” అని పిలుస్తారు.

“నొప్పి చాలా తీవ్రంగా ఉంది, నా మోకాలి కూలిపోతుంది,” నిక్స్ అక్టోబర్‌లో చెప్పారు. “నా కుటుంబం యొక్క మొత్తం జీవితాలు నా శరీరం యొక్క ద్రోహం ద్వారా పాలించబడుతున్నాయి. మేము గత 10 సంవత్సరాలుగా సాధారణంగా జీవించడం లేదు.”

2022 చివరలో, నిక్స్ తన అనారోగ్యానికి చికిత్స చేయడానికి ఇంట్రావీనస్ ఇమ్యూన్ గ్లోబులిన్‌ను స్వీకరించడం ప్రారంభించాడు. ఆమె తన సర్వీస్ డాగ్‌తో రోజుకు రెండు మైళ్లు నడవడం ప్రారంభించింది. 2024 వేసవిలో తన కుమార్తె వివాహ వేడుకలో నొప్పి లేకుండా జరుపుకుంటున్నట్లు ఆమె ఊహించుకోవచ్చు.

“నేను అధిక అంచనాలను కలిగి ఉన్నాను,” ఆమె చెప్పింది.

కానీ ఈ IVలను ప్రారంభించిన కొన్ని నెలల తర్వాత, తన బీమా కంపెనీ ఇకపై ఖర్చును భరించదని ఆమెకు తెలిసింది. అప్పుడే ఆమె ఇన్‌స్టాగ్రామ్ మరియు ఫేస్‌బుక్‌లో “కేన్ గురించి హైపింగ్” చేయడం ప్రారంభించింది.

సాలీ నిక్స్ లాంటి వ్యక్తి మీకు తెలిసి ఉండవచ్చు. వీరు దీర్ఘకాలిక లేదా ప్రాణాంతక వ్యాధులతో బాధపడుతున్న వ్యక్తులు, వారి వైద్యులు వారికి ఔషధం, ప్రక్రియ లేదా పరీక్ష అవసరమని చెప్పారు మరియు వారి బీమా కంపెనీ “లేదు” అని చెప్పింది.

నకిలీ మరియు అసమర్థమైన చికిత్సలను తొలగించడం ద్వారా ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులను నియంత్రించడానికి దశాబ్దాల క్రితం ముందస్తు అధికారం కనుగొనబడింది. ఓవర్ ట్రీట్మెంట్ ప్రతి సంవత్సరం బిలియన్ల డాలర్లను వృధా చేయడమే కాకుండా, రోగులకు హాని కలిగిస్తుందని వైద్యులు అంగీకరిస్తున్నారు.

అయితే ఆరోగ్య బీమా కంపెనీలకు డబ్బును ఆదా చేసేందుకు, కొన్నిసార్లు రోగుల జీవితాలను పణంగా పెట్టేందుకు ముందస్తు అనుమతి ఒక మార్గంగా మారిందని విమర్శకులు ఆందోళన చెందుతున్నారు. KFF హెల్త్ న్యూస్ గత సంవత్సరంలో వందలాది మంది వ్యక్తుల నుండి ముందస్తు అనుమతి గురించి భయానక కథనాలను విన్నది.

మేము మొదటిసారి నిక్స్‌ని కలిసినప్పుడు, ఆమె తన IV అనుమతిని తిరిగి పొందాలని తన బీమా కంపెనీతో పోరాడుతోంది. ప్రతి ఇన్ఫ్యూషన్ కోసం ఆమె జేబులో నుండి $13,000 చెల్లించలేకపోయింది మరియు చికిత్సను పాజ్ చేయవలసి వచ్చింది.

ఎట్టకేలకు ఆమె నెలల తరబడి శ్రమ ఫలించినట్లయింది. జూలైలో, ఇల్లినాయిస్‌కు చెందిన బ్లూ క్రాస్ బ్లూ షీల్డ్ చికిత్సను తిరిగి ప్రారంభించడానికి అనుమతిస్తుందని క్లినిక్ మరియు ఆసుపత్రి సిబ్బంది నిక్స్‌కి చెప్పారు. ఆమె బ్యాలెన్స్ “చెల్లించబడింది” అని మార్క్ చేయబడింది మరియు బీమా కంపెనీ ఆన్‌లైన్ పోర్టల్ నుండి అదృశ్యమైంది.

కానీ KFF హెల్త్ న్యూస్ కథనం ప్రచురించబడిన మరుసటి రోజు, నిక్స్ సందేశం మారిందని తాను తెలుసుకున్నానని చెప్పింది. చికిత్సను పునఃప్రారంభించిన తర్వాత, ఆమె తన ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ నుండి ఒక లేఖను అందుకుంది, ఆమె రోగనిర్ధారణ వాస్తవానికి ఆమెకు IV ద్రవాలకు అర్హత లేదని పేర్కొంది. ఇది ఆరోగ్య బీమా కొరడా దెబ్బలా అనిపించింది.

“వారు నా జీవితాన్ని దూరం చేస్తున్నారు,” ఆమె చెప్పింది. “వారు నా నుండి చాలా తీసుకుంటున్నారు. అదంతా లాభం కోసం.”

ఇల్లినాయిస్ యొక్క బ్లూ క్రాస్ బ్లూ షీల్డ్ ప్రతినిధి డేవ్ వాన్ డి వాల్ మాట్లాడుతూ, కంపెనీ వ్యక్తిగత రోగి కేసులను చర్చించదు.

“కొన్ని చికిత్సలకు తరచుగా ముందస్తు అనుమతి అవసరం,” అని వాన్ డి వాల్ ఒక వ్రాతపూర్వక ప్రకటనలో తెలిపారు, “BCBSIL ఆరోగ్య విధానం మరియు యజమాని ప్రయోజనాల ఆధారంగా ప్రయోజనాలను నిర్వహిస్తుంది” అని పేర్కొంది.

అయినప్పటికీ, నిక్స్ “స్టీల్ మాగ్నోలియా” రకానికి చెందిన దక్షిణ స్త్రీ. మరో మాటలో చెప్పాలంటే, ఆమె గొడవ లేకుండా దిగదు.

సెప్టెంబరులో, ఆమె 21,000 కంటే ఎక్కువ సంతకాలను సంపాదించిన Change.org ప్రచారంలో బీమా కంపెనీ వ్యూహాలను ఖండించింది. ఆమె U.S. డిపార్ట్‌మెంట్ ఆఫ్ హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్, U.S. డిపార్ట్‌మెంట్ ఆఫ్ లేబర్, ఇల్లినాయిస్ డిపార్ట్‌మెంట్ ఆఫ్ ఇన్సూరెన్స్ మరియు ఇల్లినాయిస్ అటార్నీ జనరల్‌లకు బీమా కంపెనీకి వ్యతిరేకంగా ఫిర్యాదులు కూడా చేసింది.

అయినప్పటికీ, తాను ఓడిపోయినట్లు భావిస్తున్నానని నిక్స్ చెప్పాడు.

తన ఇమ్యునోగ్లోబులిన్ ఇన్ఫ్యూషన్ పునఃప్రారంభించటానికి ఆమె ఇంకా ముందస్తు అనుమతి కోసం వేచి ఉండటమే కాకుండా, ట్రిజెమినల్ న్యూరల్జియా వల్ల కలిగే నరాల నొప్పికి చికిత్స చేయడానికి దాదాపు 10 సంవత్సరాలుగా ఆమెకు మరొక చికిత్స అందించబడిందని ఆమె భీమా సంస్థ ఇటీవల నిక్స్‌తో చెప్పింది. సాధారణ తిమ్మిరి కోసం ముందస్తు అనుమతి అవసరం ఇంజెక్షన్లు.

“వారు చేస్తున్నది ఖండించదగినది. కానీ వారు నాకు మాత్రమే చేయడం లేదు,” నిక్స్ అన్నారు. నొప్పి ఉపశమనం కోసం ఆమె ఇప్పుడు అయిష్టంగానే ప్రిస్క్రిప్షన్ ఓపియాయిడ్లను తీసుకుంటుంది. “వారు ఇతర రోగులకు అదే పని చేస్తున్నారు. మరియు అది ఆపాలి.”