నార్త్ కరోలినా హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ ప్లాన్‌ల కోసం బరువు తగ్గించే ఔషధ ఖర్చులను తగ్గించడం అధిక ధరతో వస్తుంది

రాలీ, నార్త్ కరోలినా – వివాదాస్పద నార్త్ కరోలినా ఆరోగ్య ప్రణాళిక ద్వారా ఖర్చు తగ్గించే ప్రయత్నాలు ఈ సంవత్సరం రాష్ట్ర ఖర్చులకు పది మిలియన్ల డాలర్లు జోడించవచ్చని భావిస్తున్నారు.

అక్టోబరులో, 700,000 కంటే ఎక్కువ రాష్ట్ర ఉద్యోగులు, పదవీ విరమణ పొందినవారు మరియు వారి కుటుంబాలకు సేవలందిస్తున్న నార్త్ కరోలినా హెల్త్ ప్లాన్ యొక్క డైరెక్టర్ల బోర్డు, బరువు తగ్గించే మందు Wegoby కోసం కొత్త ప్రిస్క్రిప్షన్‌ల కోసం కవరేజీని నిలిపివేయాలని ఓటు వేసింది, దాని అధిక ధరను పేర్కొంటూ అది పరిష్కరించబడింది.

కానీ జనవరి 1 నుండి అమలులోకి వచ్చిన కవరేజ్ తగ్గింపు నిర్ణయాలతో, రాష్ట్రం ఫార్మసీ బెనిఫిట్ డైరెక్టర్లు మరియు డ్రగ్ తయారీదారులు అందించే రిబేట్‌లను కూడా కోల్పోతుంది, రాష్ట్రానికి $54 మిలియన్లు ఖర్చవుతాయని అంచనా వేయబడింది.

ప్రకటనలు మరియు ప్రముఖుల టెస్టిమోనియల్‌ల విస్తరణ కారణంగా బరువు తగ్గించే డ్రగ్స్‌కు ఇటీవలి సంవత్సరాలలో డిమాండ్ విపరీతంగా పెరిగింది. రాష్ట్ర ఆరోగ్య పథకం 2023 ప్రారంభంలో ఔషధం కోసం 5,000 ప్రిస్క్రిప్షన్‌లను కవర్ చేసింది, సంవత్సరం చివరి నాటికి 25,000కి చేరుకుంది.

“ఇది 2022లో ఆమోదించబడింది మరియు 2023 నాటికి ఇది మా నంబర్ వన్ డ్రగ్ అవుతుంది” అని తాత్కాలిక ప్రోగ్రామ్ డైరెక్టర్ సామ్ వాట్స్ చెప్పారు. “ఇది ప్రభావవంతంగా ఉంది. మరియు స్నేహితుడు మరియు పొరుగు అంశం కూడా ఉంది. మీరు దాని గురించి విన్నారు. మీరు బరువు తగ్గిన వ్యక్తులను చూస్తారు.”

కానీ వీగోవీకి డిమాండ్ భారీగా ఉందని వాట్స్ తెలిపింది.

స్టేట్ హెల్త్ ప్లాన్‌లు 2023లో ప్రిస్క్రిప్షన్‌ల కోసం సుమారు $1 బిలియన్లు ఖర్చు చేశాయని వాట్స్ తెలిపింది. బరువు తగ్గించే మందులు $100 మిలియన్లు లేదా మొత్తంలో 10%. ఇది Wegovy నుండి $1,349 నెలవారీ ప్రిస్క్రిప్షన్‌కు $540 భారీ తగ్గింపు, 40% పొదుపు.

“మేము వాటిని కవర్ చేయడం కొనసాగించినట్లయితే, రాష్ట్ర ఆరోగ్య బీమా పథకంలోని చాలా మంది సభ్యులు చెల్లించాల్సిన ప్రీమియంల కంటే రెండు రెట్లు చెల్లించాల్సి వచ్చేది” అని వాట్స్ చెప్పారు. “ఈ ఒక ఔషధాన్ని రాష్ట్ర ఆరోగ్య ప్రణాళిక సభ్యులందరికీ అందుబాటులో ఉంచడానికి, మేము యూనిట్‌కు లేదా కుటుంబానికి నెలకు $48.50 అదనపు ఛార్జీని జోడించాలి.”

బీమా కవరేజీపై పరిమితులపై చర్చలు జరపడానికి ప్లాన్ చేసిన ప్రయత్నాలు (ఉదాహరణకు, ప్రమాదకరమైన అధిక బరువు ఉన్న వ్యక్తులకు మాత్రమే కవరేజీని అందించడం) ఫార్మసీ ప్రయోజనాలను నిర్వహించే CVS కేర్‌మార్క్ మరియు ఔషధ తయారీదారు నోవో నార్డిస్క్ చేసిన ప్రయత్నాల ఫలితమేనని ఆయన అన్నారు. తిరస్కరించబడింది మరియు ప్రణాళిక కోల్పోతుందని హెచ్చరించారు. వినియోగాన్ని అరికట్టడానికి ఏవైనా చర్యలు తీసుకుంటే పెద్ద మొత్తంలో రాయితీలు చెల్లించబడతాయి.

CVS కేర్‌మార్క్‌తో Novo Nordisk ఒప్పందం ప్రకారం, Novo Nordisk యొక్క ఔషధాలకు యాక్సెస్‌ను పరిమితం చేయడం వల్ల హెల్త్ ప్లాన్ డిస్కౌంట్‌లను కోల్పోతామని వాట్స్ చెప్పారు.

“వినియోగదారుల సంఖ్యను తగ్గించడానికి లేదా అవసరమైన వారిపై దృష్టి పెట్టడానికి మా ప్రతిపాదనలన్నీ తిరస్కరించబడ్డాయి” అని వాట్స్ చెప్పారు. “ప్రతిసారీ, నేను నా రాయితీని కోల్పోతాను అని సమాధానం వచ్చింది.”

CVS కేర్‌మార్క్ బరువు తగ్గించే ఔషధాల ధరలు “పూర్తిగా నిలకడలేనివి” అని మరియు ఔషధాలను మరింత సరసమైనదిగా చేయడానికి రాష్ట్ర ఆరోగ్య ప్రణాళికల తరపున ఔషధ కంపెనీలతో చర్చలు జరుపుతున్నట్లు చెప్పారు. “గణనీయమైన తగ్గింపులను అందిస్తూనే బరువు తగ్గించే ఔషధాలకు కవరేజీని అందించే రాష్ట్ర ఆరోగ్య ప్రణాళికలకు పరిష్కారాన్ని అందించగల మా సామర్థ్యంపై మేము నమ్మకంగా ఉన్నాము” అని CVS కేర్‌మార్క్ ప్రతినిధి ఫిలిప్ బ్రాండ్ ఒక ప్రకటనలో తెలిపారు.

నోవో నార్డిస్క్ ప్రతినిధి వ్యాఖ్యానించడానికి నిరాకరించారు.

2023 చివరి నాటికి స్టేట్ ప్లాన్ యొక్క 25,000 వెగోవీ ప్రిస్క్రిప్షన్‌లను కవర్ చేయడం కొనసాగించాలని బోర్డు ఎంచుకున్నట్లు వాట్స్ తెలిపారు. కానీ ప్లాన్ ఇకపై 40% రాయితీకి అర్హత పొందదు, కాబట్టి ఆ ప్రిస్క్రిప్షన్‌ల ధర 2024లో సుమారు $54 మిలియన్లు పెరుగుతుంది.

ప్రత్యామ్నాయాల కంటే ఇది ఇంకా మెరుగ్గా ఉందని వాట్స్ చెబుతున్నాయి.

“బోర్డు ఏమి పరిశీలిస్తోంది [projected] వచ్చే ఏడాది మా నికర వ్యయం 170 మిలియన్ డాలర్ల నుంచి 190 మిలియన్ డాలర్లుగా ఉంటుంది’’ అని వాట్స్ వివరించారు.

కంపెనీ ఇప్పటికే ఉన్న ప్రిస్క్రిప్షన్‌లపై రాయితీలను కొనసాగిస్తూనే Wegovyకి కొత్త ప్రిస్క్రిప్షన్‌లను వర్తింపజేయడం ఆపగలిగితే, అంచనా వేసిన వార్షిక ఖర్చులు $85 మిలియన్ల నుండి $100 మిలియన్లకు పడిపోయేవి.

రాయితీ కోల్పోవడం వల్ల 2024లో Wegovyపై సవరించిన అంచనా వ్యయం $130 మిలియన్ నుండి $139 మిలియన్లకు చేరుకుంటుందని వాట్స్ చెప్పారు. “కానీ అది మేము ఖర్చు చేసే $170 మిలియన్ నుండి $190 మిలియన్ల కంటే తక్కువ.”

“మరియు అది ఫార్మసీ బెనిఫిట్ మేనేజర్లు మరియు తయారీదారులతో మా నిరాశలో పెద్ద భాగం,” అన్నారాయన.

వాట్స్ మాట్లాడుతూ, కొంతమంది బోర్డు సభ్యులు ప్లాన్ కోసం ఉత్తమమైన ఒప్పందాన్ని చర్చించే CVS కేర్‌మార్క్ సామర్థ్యం గురించి ఆందోళన వ్యక్తం చేశారు, అయితే ఫార్మసీ బెనిఫిట్స్ మేనేజర్‌తో దాని ఒప్పందాన్ని ముగించే ఆలోచన లేదు.

రోగికి మధుమేహం ఉన్నట్లు రుజువు ఉంటే, మధుమేహ మందులను కవర్ చేయడానికి ప్రణాళిక కొనసాగుతుందని వాట్స్ నొక్కిచెప్పారు. ఓజెంపిక్ వంటి కొన్ని మధుమేహ మందులు కూడా బరువు తగ్గించే దుష్ప్రభావాలను కలిగి ఉంటాయి.