పెన్సిల్వేనియా ఆరోగ్య బీమా దావా తిరస్కరణల కోసం బాహ్య సమీక్ష కార్యక్రమాన్ని ప్రారంభించింది

ఫిలడెల్ఫియా మరియు పెన్సిల్వేనియా సబర్బ్‌ల నుండి సౌత్ జెర్సీ మరియు డెలావేర్ వరకు, మీరు ఎందుకు వార్తల్లో ఏమి కవర్ చేయాలనుకుంటున్నారు? మాకు చెప్పండి!

మీరు వైద్య ప్రక్రియ లేదా మందుల కోసం కవరేజీని తిరస్కరించినట్లయితే, మీరు సాధారణంగా మీ ఆరోగ్య బీమా కంపెనీకి నేరుగా నిర్ణయాన్ని అప్పీల్ చేయవచ్చు. కానీ అది పని చేయనప్పుడు, ప్రజలు తరచుగా పరిమిత ఎంపికలతో మిగిలిపోతారు.

ఇప్పుడు, పెన్సిల్వేనియాలో ఒక కొత్త కార్యక్రమం ఆ కేసులను తీసుకుంటుంది మరియు వారి బీమా కంపెనీల నిర్ణయాలను సవాలు చేయడానికి ప్రజలకు కొత్త అవకాశాలను అందిస్తుంది.

పెన్సిల్వేనియా డిపార్ట్‌మెంట్ ఆఫ్ ఇన్సూరెన్స్ యొక్క స్వతంత్ర సమీక్ష కార్యక్రమం ఈ నెలలో ప్రారంభమైంది. బీమా తిరస్కరణ సరిగ్గా లేదా తప్పుగా జారీ చేయబడిందో లేదో నిర్ధారించడానికి వైద్యులు, నిపుణులు మరియు ఇతర నిపుణుల బృందానికి అర్హత ఉన్న కేసులను కేటాయించండి.

ఒక రోగికి అన్యాయంగా కవరేజీ నిరాకరించబడిందని రాష్ట్రంచే ఒప్పందం కుదుర్చుకున్న స్వతంత్ర సమీక్ష బృందం నిర్ధారిస్తే, ఆరోగ్య బీమా కంపెనీ తిరస్కరణను తిప్పికొట్టాలి మరియు సేవ, మందులు లేదా చికిత్స పరికరాన్ని కవర్ చేయాలి.

“ఇది కవర్ చేయవలసిన సేవ అని ప్రజలు విశ్వసిస్తే, మేము కొనసాగించమని చెబుతాము” అని రాష్ట్ర బీమా శాఖ డిప్యూటీ కమిషనర్ షానెన్ లోగ్ అన్నారు. “మేము ఇక్కడ ఉన్నామని ప్రజలు తెలుసుకోవాలని మేము కోరుకుంటున్నాము. మేము ఆన్‌లైన్‌లో చాలా సులభమైన పరిష్కారాన్ని సృష్టించాము, అందువల్ల ప్రజలు దానిని త్వరగా అభ్యర్థించవచ్చు. [review]”

రాష్ట్రం యొక్క అఫర్డబుల్ కేర్ యాక్ట్ మార్కెట్‌ప్లేస్ అయిన పెన్నీ ద్వారా కొనుగోలు చేసిన హెల్త్ ప్లాన్‌లతో నివాసితులు సమర్పించిన కేసులను ప్రోగ్రామ్ అంగీకరిస్తుంది. కంపెనీ నుండి నేరుగా బీమాను కొనుగోలు చేసే వ్యక్తి. తమ యజమాని ద్వారా ఆరోగ్య బీమా పొందే కార్మికులు.

ఎవరైనా అభ్యర్థనను సమర్పించిన 5 రోజులలోపు అర్హత నిర్ణయించబడుతుంది.

ప్రోగ్రామ్ అప్పుడు ఒప్పందం చేసుకున్న స్వతంత్ర సమీక్ష సంస్థ మరియు బృందానికి కేసును కేటాయిస్తుంది, ఆ తర్వాత 15-రోజుల “విశ్రాంతి కాలం” రోగి మరియు సమీక్ష బృందం తిరస్కరణకు సంబంధించిన అదనపు డాక్యుమెంటేషన్ మరియు సమాచారాన్ని సేకరిస్తుంది.

సంఘటనను విశ్లేషించడానికి సమీక్ష బృందానికి 45 రోజుల సమయం ఉందని లాగ్ చెప్పారు. చాలా మంది వ్యక్తులు తమ నిర్ణయాన్ని 60 రోజుల్లోపు స్వీకరిస్తారు.

తక్షణమే ప్రాణాంతక లేదా తీవ్రమైన ఆరోగ్య ప్రమాదాలను ఎదుర్కొనే మరియు వేగంగా నిర్ణయాలు తీసుకోవాల్సిన వ్యక్తుల కోసం ప్రోగ్రామ్ వేగవంతమైన ప్రక్రియను కలిగి ఉంది.

2022లో మాజీ గవర్నర్ టామ్ వోల్ఫ్ సంతకం చేసిన రాష్ట్ర చట్టం ద్వారా కొత్త స్క్రీనింగ్ ప్రోగ్రామ్ స్థాపించబడింది. ఈ కార్యక్రమం రాష్ట్ర-ఆధారిత స్క్రీనింగ్ సేవలను విస్తరించడం మరియు ప్రజలకు మరియు వారి ఆరోగ్య బీమా అవసరాలకు మద్దతునిచ్చే లక్ష్యంతో ఉంది.