[ad_1]
- సమూహ ఆరోగ్య ప్రణాళికలను స్పాన్సర్ చేసే యజమానులు తప్పనిసరిగా కన్సాలిడేటెడ్ అప్రాప్రియేషన్స్ యాక్ట్ విధించిన కొత్త అవసరాలను అర్థం చేసుకోవాలి మరియు పాటించాలి.
- ప్లస్ వైపు, కొత్త సమ్మతి అవసరాలు స్పాన్సర్లకు సమూహ ఆరోగ్య ప్రణాళిక కార్యకలాపాలపై విలువైన అంతర్దృష్టిని అందిస్తాయి.
- అయినప్పటికీ, సంభావ్య బాధ్యతను నివారించడానికి, వివేకం లేని విశ్వసనీయ ప్రక్రియ యొక్క క్లెయిమ్లను నివారించడానికి స్పాన్సర్లు క్రియాశీలకంగా వ్యవహరించాలి.
చాలా మంది యజమానులు ప్రతిభను రిక్రూట్ చేయడానికి మరియు నిలుపుకోవడానికి ఒక మార్గంగా ఆరోగ్య బీమాను అందిస్తారు. ఏదేమైనప్పటికీ, సమూహ ఆరోగ్య ప్రణాళికను స్పాన్సర్ చేయడం విషయానికి వస్తే, యజమాని ప్లాన్ స్పాన్సర్లు మేము గణనీయమైన చట్టపరమైన మరియు నియంత్రణ భారాలకు గురికావచ్చు. కార్యకలాపాలు. కన్సాలిడేటెడ్ అప్రాప్రియేషన్స్ యాక్ట్ 2021 (CAA) ప్లాన్ స్పాన్సర్ల విశ్వసనీయ విధులను బలపరిచే మరియు యజమాని బాధ్యతకు సంభావ్యతను జోడించే కొలతను సృష్టిస్తుంది. ఫలితంగా, ఆరోగ్య ప్రణాళికలను స్పాన్సర్ చేసే యజమానులు క్లాస్ యాక్షన్ వ్యాజ్యాలు లేదా ప్రభుత్వ ఆడిట్లకు లోబడి ఉండకుండా ఉండటానికి CAA యొక్క అవసరాలతో తమను తాము పరిచయం చేసుకోవాలి.
ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, 401(k)లు మరియు పెన్షన్ ప్లాన్లు వంటి యజమాని-ప్రాయోజిత ప్రయోజన ప్రణాళికలు క్లాస్ యాక్షన్ వ్యాజ్యాలకు సాధారణ లక్ష్యాలుగా మారాయి.1 ప్రత్యేకించి, యజమాని-ప్రాయోజిత ప్రయోజన ప్రణాళికల ద్వారా పార్టిసిపెంట్లను ప్లాన్ చేయడానికి వసూలు చేసే రుసుములు అధిక శ్రద్ధను పొందాయి. వాదుల న్యాయవాదులు సమూహ ఆరోగ్య ప్రణాళికలపై దృష్టి సారించారు, అటువంటి ప్లాన్ల ద్వారా వసూలు చేయబడిన రుసుములు మరియు పాల్గొనేవారిని ప్లాన్ చేయడానికి అందించే సేవలతో సహా, ఈ వ్యాజ్యాలు ప్రస్తుతం వివిధ సర్క్యూట్ల ద్వారా కొనసాగుతున్నాయి. CAA విధించిన కొత్త బాధ్యతలను అర్థం చేసుకోవడం గ్రూప్ హెల్త్ ప్లాన్ స్పాన్సర్లకు ఆడిట్లు మరియు క్లాస్ యాక్షన్ వ్యాజ్యాలను నివారించడంలో సహాయపడుతుంది మరియు స్పాన్సర్లు బాధ్యతకు వ్యతిరేకంగా కొత్త రక్షణల ప్రయోజనాన్ని పొందేందుకు కూడా అనుమతిస్తుంది. అదనంగా, గ్రూప్ హెల్త్ ప్లాన్ స్పాన్సర్లు కొత్త CAA బహిర్గతం అవసరాలను సవాలుగా మరియు అవకాశంగా పరిగణిస్తే ప్రయోజనం పొందవచ్చు. కొత్త బహిర్గతం అవసరాలకు, ప్లాన్ ఫీజులు సహేతుకంగా ఉన్నాయని నిర్ధారించుకోవడానికి స్పాన్సర్లు కొత్త స్థాయి వివరాలను అందించాలి. అయితే, వెల్లడించిన రుసుము యొక్క సహేతుకతపై వ్యాజ్యంలో ప్లాన్ స్పాన్సర్లకు వ్యతిరేకంగా కూడా అదే డేటా ఉపయోగించబడుతుందని గుర్తుంచుకోండి.
గాగ్ నిబంధన
గ్రూప్ హెల్త్ ప్లాన్లు మరియు సర్వీస్ ప్రొవైడర్ల మధ్య ఒప్పందాలలో “గాగ్ క్లాజులు” అని పిలవబడే వాటిని నిషేధించడానికి CAA ERISAని సవరించింది.2 ప్లాన్ స్పాన్సర్, ప్లాన్ పార్టిసిపెంట్లు లేదా పార్టిసిపెంట్లు కావడానికి అర్హులైన వ్యక్తులకు నిర్దిష్ట ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాత అందించే సేవల ఖర్చులు మరియు నాణ్యత గురించి సమాచారాన్ని నేరుగా బహిర్గతం చేయడానికి గ్రూప్ హెల్త్ ప్లాన్ స్పాన్సర్ అవసరం. దీని అర్థం మీరు ఒప్పందానికి అంగీకరించలేరు మిమ్మల్ని ప్రత్యక్షంగా లేదా పరోక్షంగా పరిమితం చేస్తుంది. ఈ కొత్త నియమానికి అనుగుణంగా ఉండేలా, గ్రూప్ హెల్త్ ప్లాన్ స్పాన్సర్లు తమ కాంట్రాక్ట్లలో గ్యాగ్ క్లాజులను చేర్చకుండా ఉండాలి మరియు గ్రూప్ హెల్త్ ప్లాన్ ఈ అవసరానికి అనుగుణంగా ఉందని నిర్ధారిస్తూ వార్షిక ధృవీకరణను అందించాలి. కార్మిక మంత్రిత్వ శాఖకు తప్పనిసరిగా సమర్పించాలి.3 ప్రారంభ ధృవీకరణ గడువు డిసెంబర్ 31, 2023.
గాగ్ నిబంధనలు గతంలో క్లెయిమ్ల డేటాను బహిర్గతం చేయమని బలవంతంగా బీమా కంపెనీలపై దావా వేయడానికి వైద్య స్పాన్సర్లను నడిపించాయి. ఈ నిబంధనలను నిషేధించడం వలన ప్లాన్ స్పాన్సర్లు ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రయోజనాలను కోరుకునే పాల్గొనేవారిపై వారి నిర్ణయాల యొక్క ఆర్థిక ప్రభావాన్ని బాగా అర్థం చేసుకోవడానికి అనుమతించవచ్చు. ఈ సమాచారం ప్లాన్ పార్టిసిపెంట్లకు కూడా అందుబాటులో ఉంచబడుతుంది, అందించిన సేవల దృష్ట్యా ఫీజులు “అధికంగా” ఉన్నాయని ప్లాన్ విశ్వసనీయులకు తెలుసని ఆరోపిస్తూ వ్యాజ్యాల సంభావ్యతను పెంచే అవకాశం ఉంది. దయచేసి దీన్ని గుర్తుంచుకోండి. దీనర్థం ప్లాన్ స్పాన్సర్లు అధిక-ప్రమాదకర రుసుములను ఎదుర్కోవచ్చు. దావా. అందువల్ల, ప్లాన్ స్పాన్సర్లు గ్యాగ్ నిబంధనలపై నిషేధానికి అనుగుణంగా ఉండేలా చూసుకోవాలి మరియు ఆరోగ్య ప్రయోజనాలను ఉపయోగించి పాల్గొనేవారు ఎదుర్కొనే వ్యయ భారాలపై భవిష్యత్తులో పబ్లిక్ సమాచారాన్ని సద్వినియోగం చేసుకోవాలి. ఈ ఖర్చుల వాస్తవికతలను నిశితంగా పరిశీలిస్తే విశ్వసనీయులు సేవా ప్రదాతలతో సమర్థవంతంగా చర్చలు జరపడానికి మరియు పాల్గొనేవారికి గరిష్ట ప్రయోజనాన్ని అందించడానికి ప్రణాళిక రుసుము ఎంపికలను పరిగణించడానికి అనుమతించవచ్చు.
మానసిక ఆరోగ్యం మరియు మాదకద్రవ్య దుర్వినియోగం మధ్య సమానత్వం
గ్రూప్ హెల్త్ ప్లాన్లు మెంటల్ హెల్త్ పారిటీ అండ్ అడిక్షన్ ఈక్విటీ యాక్ట్ (MHPAEA)కి అనుగుణంగా ఉండాలని కూడా CAA కోరుతోంది. MHPAEA మానసిక ఆరోగ్యం మరియు మాదకద్రవ్య దుర్వినియోగ రుగ్మతల కోసం కఠినమైన ఆర్థిక భారాలు (కాపేలు వంటివి) మరియు చికిత్స పరిమితులను (సందర్శన పరిమితులు వంటివి) విధించింది, పోల్చదగిన వైద్య మరియు శస్త్రచికిత్స ప్రయోజనాలకు వర్తించే వాటి కంటే సమూహ ఆరోగ్య ప్రణాళికలలో ఇది నిషేధించబడింది. MHPAEA కూడా ఒకే విధమైన వైద్య మరియు శస్త్రచికిత్స ప్రయోజనాలపై పోల్చదగిన పరిమితులను విధించకపోతే మానసిక ఆరోగ్యం లేదా మాదకద్రవ్య దుర్వినియోగ చికిత్సపై గుణాత్మక చికిత్స పరిమితులను విధించకుండా సమూహ ప్రణాళికలను నిషేధిస్తుంది. నాన్-గుణాత్మక చికిత్స పరిమితులు సమూహ ఆరోగ్య ప్రణాళిక నుండి పాల్గొనేవారు పొందగలిగే ప్రయోజనాల పరిధిని లేదా వ్యవధిని పరిమితం చేసే ప్రక్రియలు లేదా ప్రమాణాలను కలిగి ఉంటాయి. ఉదాహరణకు, పాల్గొనేవారు మానసిక ఆరోగ్య చికిత్స ప్రయోజనాలను పొందే ముందు ముందస్తు అనుమతి అవసరమయ్యే ప్రణాళిక పదం మానసిక ఆరోగ్య చికిత్సపై గుణాత్మక చికిత్స పరిమితిగా ఉంటుంది.
గుణాత్మక చికిత్సా పరిమితుల రూపకల్పన మరియు అప్లికేషన్ యొక్క తులనాత్మక విశ్లేషణను నిర్వహించడానికి ప్రణాళికలు అవసరం ద్వారా CAA ఈ అవసరాలను బలోపేతం చేసింది. అభ్యర్థనపై కార్మిక శాఖకు ఈ తులనాత్మక విశ్లేషణలను బహిర్గతం చేయడానికి ప్రతి ప్రణాళిక తప్పనిసరిగా సిద్ధం చేయాలి. బహిర్గతం ఇతర విషయాలతోపాటు, గుణాత్మక చికిత్స పరిమితులు పోల్చదగిన వైద్య లేదా శస్త్రచికిత్స ప్రయోజనాల కంటే మానసిక ఆరోగ్యం లేదా మాదకద్రవ్య దుర్వినియోగ ప్రయోజనాలకు మరింత కఠినంగా వర్తించకుండా ఉండేలా ప్లాన్లో ఒక ప్రక్రియ ఉందని సూచిస్తుంది. తప్పనిసరిగా ఉండాలి.
మానసిక ఆరోగ్య సమానత్వ రంగం అనేక సంవత్సరాలుగా వ్యాజ్యానికి కేంద్రంగా ఉంది మరియు రాబోయే సంవత్సరాల్లో ఈ ప్రకృతి దృశ్యాన్ని రూపొందించగల ముఖ్యమైన మానసిక ఆరోగ్య సమానత్వ కేసులు అప్పీల్స్ కోర్టులో పెండింగ్లో ఉన్నాయి.
CAA అమలులోకి రాకముందే, MHPAEAకి అనుగుణంగా ఉండేలా DOL ఆడిటింగ్ ప్లాన్లను ప్రారంభించింది మరియు ఈ నిబంధనలను ఉల్లంఘించే అనేక ప్లాన్లను DOL గుర్తించిందని మేము అర్థం చేసుకున్నాము. CAA యొక్క కొత్త అవసరాలు సమ్మతిని మరింత కష్టతరం చేస్తాయి మరియు ఈ నిబంధనలను ఖచ్చితంగా పాటించని యజమానులను ప్రభావితం చేసే పార్టిసిపెంట్ క్లెయిమ్లు మరియు ప్రభుత్వ ఆడిట్లకు దారితీయవచ్చు.
అలాగే అవసరమైన వ్యయ వెల్లడి, ప్రణాళిక విశ్వసనీయులు ఈ తులనాత్మక విశ్లేషణలను క్షుణ్ణంగా పరిశీలించాలి మరియు వైద్య ప్రయోజనాలను పొందాలనుకునే పాల్గొనేవారు ఎదుర్కొంటున్న ఆర్థిక వాస్తవాలను బాగా అర్థం చేసుకోవడానికి కాలక్రమేణా మార్పులను అర్థం చేసుకోవాలి. మీరు విలువైన అంతర్దృష్టిని అందించగలరని మీరు కనుగొనవచ్చు. ప్రణాళిక రూపకల్పన పాల్గొనేవారి ప్రాథమిక అవసరాలను తీరుస్తుందని నిర్ధారించుకోవడానికి ఇటువంటి సమాచారం విశ్వసనీయులకు సహాయపడుతుంది. ఇది ప్రభుత్వం మరియు వైద్య సేవల ప్రదాతల నెట్వర్క్లతో ఖర్చులను చర్చించడానికి అవసరమైన డేటాను విశ్వసనీయ వ్యక్తులకు అందించగలదు. ఈ కొత్త ఆవశ్యకాలను పాటించడంలో విశ్వాసపాత్రుడు విఫలమయ్యారనే వాదనలకు వ్యతిరేకంగా ఇటువంటి విశ్లేషణ సమర్థవంతమైన రక్షణగా కూడా ఉపయోగపడుతుంది.
ఫార్మాస్యూటికల్ బెనిఫిట్ రిపోర్టింగ్
CAAకి ఏడాది పొడవునా ప్లాన్లో పాల్గొనేవారికి అందించబడిన ఔషధ ప్రయోజనాల గురించి విస్తృతమైన డేటాను బహిర్గతం చేయడానికి సమూహ ఆరోగ్య ప్రణాళికలు కూడా అవసరం. ప్రస్తుతం, ప్రణాళికలు తప్పనిసరిగా కార్మిక శాఖ, ఆరోగ్యం మరియు మానవ సేవల విభాగం మరియు ట్రెజరీ విభాగానికి తప్పనిసరిగా బహిర్గతం చేయబడాలి.నాలుగు బహిర్గతం తప్పనిసరిగా గుర్తించాలి:
- ప్రణాళిక కోసం ప్రణాళిక సంవత్సరం ప్రారంభం మరియు ముగింపు.
- ప్రణాళికలో పాల్గొనేవారు మరియు లబ్ధిదారుల సంఖ్య.
- ప్రణాళిక కవరేజీని అందించే రాష్ట్రాలు.
- 50 బ్రాండ్ల ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్లు ప్లాన్ ద్వారా చెల్లించిన క్లెయిమ్లు మరియు ఆ ఔషధాలలో ప్రతిదానికి చెల్లించిన మొత్తం క్లెయిమ్ల సంఖ్యకు సంబంధించి చాలా తరచుగా పంపిణీ చేయబడతాయి.
- 50 అత్యంత ఖరీదైన బ్రాండెడ్ ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్స్ (మొత్తం వార్షిక వ్యయం ఆధారంగా) మరియు ఆ ఔషధాలలో ప్రతి ఒక్కటి కవర్ చేయడానికి ప్లాన్ చేసిన మొత్తం మొత్తం.
- 50 బ్రాండ్ల ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్స్ ప్రణాళికా వ్యయంలో అతిపెద్ద పెరుగుదలకు మరియు ఆ ఔషధాలలో ప్రతిదానికీ ప్రణాళికా వ్యయంలో మార్పులకు కారణమయ్యాయి.
- ప్లాన్ ద్వారా ఆరోగ్య సేవలపై మొత్తం ఖర్చు, మరియు ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధాలపై మొత్తం ఖర్చు (ప్రణాళిక వ్యయం మరియు పాల్గొనేవారు మరియు లబ్ధిదారుల వ్యయం ద్వారా విభజించబడాలి).
- సగటు నెలవారీ ప్రీమియం (పాల్గొనే వ్యక్తి లేదా లబ్ధిదారుని తరపున యజమాని చెల్లించిన మొత్తాలు మరియు పాల్గొనే వ్యక్తి లేదా లబ్ధిదారుడు చెల్లించిన మొత్తాలుగా విభజించబడాలి).
- ఫార్మాస్యూటికల్ కంపెనీలు ప్లాన్లు లేదా వారి సర్వీస్ ప్రొవైడర్లకు చెల్లించే రాయితీలు లేదా ఫీజుల ప్రీమియంలపై ప్రభావం.మరియు
- ఫార్మాస్యూటికల్ కంపెనీలు ప్లాన్లు లేదా వారి సర్వీస్ ప్రొవైడర్లకు చెల్లించే రాయితీలు లేదా కమీషన్ల కారణంగా ప్రీమియంలు లేదా జేబులో లేని ఖర్చులలో తగ్గింపులు.
CAA యొక్క నిబంధనల ప్రకారం హెల్త్ ప్లాన్ స్పాన్సర్లు ఆరోగ్య ప్రణాళిక యొక్క వివిధ అంశాల ఖర్చులకు సంబంధించి గతంలో అందుబాటులో లేని ముఖ్యమైన సమాచారాన్ని సేకరించాలి. మళ్ళీ, ఈ సమాచారం పెరుగుదల అవకాశాలు మరియు సవాళ్లను సృష్టిస్తుంది. ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధాల ధరలకు సంబంధించి ప్రణాళికలో పాల్గొనేవారు పడుతున్న ఆర్థిక భారాన్ని అర్థం చేసుకోవడానికి ఈ నివేదికలు ప్లాన్ విశ్వసనీయులకు అవకాశాన్ని అందిస్తాయి. ప్లాన్ విశ్వసనీయులు ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతలతో చర్చలు జరపవచ్చని మరియు ప్లాన్ పార్టిసిపెంట్లకు గరిష్ట విలువను పెంచడానికి రేట్ ఏర్పాట్లను ఇది నిర్ధారిస్తుంది.
మరోవైపు, ఇలాంటి బహిర్గతం వల్ల ప్లాన్లో పాల్గొనేవారు ఇష్టపడే ప్రొవైడర్లకు సంబంధించిన విశ్వసనీయ ఎంపికలను మరియు ప్రస్తుతం అందుబాటులో ఉన్న సమాచారం ఆధారంగా అడ్మినిస్ట్రేటివ్ ఫీజు ఏర్పాట్లను ప్రశ్నించే సంభావ్యతను పెంచుతుంది, వారి వ్యాజ్యానికి గురికావడం పెరుగుతుంది.సెక్స్ ఉంది. ఔషధాల ధర అనేది ప్రస్తుతం విధాన రూపకర్తల మధ్య అత్యంత చర్చనీయాంశమైన సమస్య, మరియు ప్లాన్ స్పాన్సర్లు తమ ప్లాన్లపై ఏ డ్రగ్స్ మరియు ప్రొవైడర్లు ఎక్కువ భారాన్ని మోపుతున్నారో ఆలోచిస్తున్నారు. విద్యార్థులు ఏమి జరుగుతుందో అర్థం చేసుకోగలరు. వాస్తవానికి, మెడికేర్కు అత్యంత ఖరీదైన మందులు ఏవో ప్రభుత్వానికి ఇప్పుడు తెలుసు మరియు ఔషధ కంపెనీలను చర్చల పట్టికకు తీసుకురావడానికి ఆ డేటాను ఉపయోగిస్తోంది.ఐదు అదేవిధంగా, ప్లాన్ విశ్వసనీయులు పెరిగిన డేటాను సద్వినియోగం చేసుకోవాలి. ఈ రిపోర్టింగ్ ఆవశ్యకతను మరొక “టిక్ బాక్స్” రెగ్యులేటరీ అవసరంగా మాత్రమే చూడకూడదు. బదులుగా, ప్లాన్ విశ్వసనీయులు తమకు అందుబాటులో ఉన్న సమాచారాన్ని అందించిన తెలివైన ఎంపికలను చేయాల్సిన బాధ్యత తమపై ఉందని మరియు మునుపెన్నడూ లేనంత ఎక్కువ సమాచారం త్వరలో అందుబాటులోకి వస్తుందని అర్థం చేసుకోవాలి.
టేక్-అవుట్
వారి ప్రణాళికలు సమాఖ్య చట్టానికి లోబడి ఉండేలా చూసుకోవడానికి గ్రూప్ హెల్త్ ప్లాన్ విశ్వసనీయులు తప్పనిసరిగా తెలుసుకోవలసిన అనేక కొత్త బాధ్యతలను CAA విధిస్తుంది. ఈ కొత్త అవసరాలు గ్యాగ్ నిబంధనలను ప్రభావితం చేస్తాయి మరియు గుణాత్మక చికిత్సా పరిమితులు మరియు ఔషధ ప్రయోజనాలకు సంబంధించి అనేక బహిర్గతం అవసరం. CAA యజమానులకు వారి ప్రణాళికలను నిర్వహించడంలో సహాయపడటానికి ముఖ్యమైన సమాచారాన్ని అందిస్తుంది. అయితే, ఈ కొత్త బహిర్గతం ప్రభుత్వ ఏజెన్సీలు మరియు పాల్గొనేవారికి యజమానులకు వ్యతిరేకంగా సంభావ్య ప్రతికూల చర్యలను కొనసాగించడానికి మార్గాలను కూడా అందించవచ్చు.
ఫుట్ నోట్
1 చూడు వెస్లీ స్టాకార్డ్, సారా బ్రియాన్ ఫాస్క్, పమేలా రేనాల్డ్స్, బ్రాడ్లీ క్రోవెల్, జేమ్స్ ఫీల్డింగ్, ERISA ఉల్లంఘన కేసును సవరించిన విశ్లేషణ కోసం 7వ సర్క్యూట్కు సుప్రీం కోర్టు రిమాండ్ చేసింది, లిట్లర్ ASAP (జనవరి 26, 2022). రాచెల్ P. కెర్చర్ మరియు జేమ్స్ ఫీల్డింగ్ విశ్వసనీయ విధి ఉల్లంఘనకు సంబంధించి ERISA వ్యాజ్యంపై తాజా నవీకరణలు, లిట్లర్ ఇన్సైట్ (జనవరి 25, 2023). వెస్ స్టాక్డ్ మరియు జేమ్స్ ఫీల్డింగ్ ఫెడరల్ కోర్టు ERISA విశ్వసనీయ విధిని ఉల్లంఘించిందని ఆరోపిస్తూ 401(k) క్లాస్ యాక్షన్ వ్యాజ్యాన్ని కొట్టివేసిందిలిట్లర్ ASAP (మే 2, 2023).
2 29 USC § 1185m(a)(1).
3 29 USC § 1185m(a)(3).
నాలుగు చూడు 29 USC § 1185n(a)(1)-(9).
ఐదు “HHS మెడికేర్ ధర చర్చల కోసం మొదటి ఔషధాన్ని ఎంపిక చేస్తుంది” (ఆగస్టు 29, 2023); వద్ద అందుబాటులో ఉంది https://www.hhs.gov/about/news/2023/08/29/hhs-selects-the-first-drugs-for-medicare-drug-price-negotiation.html.
[ad_2]
Source link
