ఆరోగ్య సంరక్షణ మోసం 2024 యొక్క డిపార్ట్‌మెంట్ ఆఫ్ జస్టిస్ ఫాల్స్ క్లెయిమ్స్ యాక్ట్‌ను పునరుద్ధరించడానికి దారితీస్తుంది – హెల్త్ లా స్కాన్

U.S. డిపార్ట్‌మెంట్ ఆఫ్ జస్టిస్ (DOJ) సివిల్ డివిజన్ ఫిబ్రవరి 22న తన వార్షిక మోసాల గణాంకాలను విడుదల చేసింది. ఇది తప్పుడు దావాల చట్టం (FCA) సెటిల్‌మెంట్‌లు మరియు 2023 ఆర్థిక సంవత్సరంలో $2.68 బిలియన్లకు మించిన తీర్పులను హైలైట్ చేసింది. ఫెడరల్ బార్ అసోసియేషన్ క్విటమ్ చాప్టర్ కాన్ఫరెన్స్‌లో డిపార్ట్‌మెంట్ ఆఫ్ జస్టిస్ చీఫ్ డిప్యూటీ అసిస్టెంట్ అటార్నీ జనరల్ బ్రియాన్ బోయిన్టన్ చేసిన వ్యాఖ్యలతో కలిపి. తన వ్యాఖ్యలలో, ఆరోగ్య సంరక్షణ పరిశ్రమకు ప్రాధాన్యతలతో సహా 2024 ఆర్థిక సంవత్సరం మరియు అంతకు మించి న్యాయ శాఖ యొక్క అమలు ప్రాధాన్యతలను బోయిన్టన్ వివరించాడు.

Mr. బోయింటన్ మరియు న్యాయ శాఖ రికార్డు సంఖ్యలో FCA సెటిల్‌మెంట్‌లు మరియు తీర్పులను ప్రచారం చేశారు, ఇది విజిల్‌బ్లోయర్ మరియు వాది పక్షం కోర్టులలో నిరంతర ట్రాక్షన్‌ను సూచిస్తుంది, అయితే న్యాయ శాఖ యొక్క FCA మొత్తం రికవరీలు సాపేక్షంగా స్తబ్దుగా ఉన్నాయి, కాకపోతే మహమ్మారికి ముందు స్థాయి కంటే తక్కువ.

FY2023లో సేకరణ మొత్తం FY2022 నుండి కొద్దిగా పెరుగుతుంది.

FCA అనేది మెడికేర్ మరియు మెడికేడ్ వంటి ఫెడరల్ హెల్త్ కేర్ ప్రోగ్రామ్‌లలో మోసం మరియు దుర్వినియోగం మరియు ఇతర ప్రభుత్వ-నిధుల కార్యకలాపాలు మరియు చొరవలను విచారించడానికి ప్రభుత్వం కలిగి ఉన్న అత్యంత శక్తివంతమైన సాధనం. FCA యొక్క మూడు రెట్లు నష్టపరిహారం మరియు ప్రతి క్లెయిమ్ పెనాల్టీలు ప్రభుత్వాలు మరియు విజిల్‌బ్లోయర్‌లు పెద్ద మొత్తంలో డబ్బును తిరిగి పొందేందుకు అనుమతిస్తాయి. 2023 ఆర్థిక సంవత్సరం సమీపిస్తున్నందున, FCA క్రింద న్యాయ శాఖ యొక్క ఆర్థిక రికవరీలు 1986 నుండి $75 బిలియన్ల కంటే ఎక్కువగా ఉన్నాయి. అవి చాలావరకు ఒకే విధంగా ఉన్నప్పటికీ, డేటాను నిశితంగా పరిశీలిస్తే ఈ శక్తివంతమైన చట్టం యొక్క అమలు సామర్థ్యాన్ని వెల్లడిస్తుంది.

క్వి టామ్ ఫైలింగ్‌ల సంఖ్య 2022 డేటాతో పోలిస్తే 54 సీల్డ్ ఫైలింగ్‌ల పెరుగుదలతో 658 నుండి 712కి కొద్దిగా పెరిగింది, అయితే విజిల్‌బ్లోయింగ్ ద్వారా రికవరీ రేటు 86% ఆశ్చర్యకరంగా ఉంది. ప్రత్యేకంగా, ఆరోగ్య సంరక్షణ పరిశ్రమపై దృష్టి సారించిన రికవరీలు $2.3 బిలియన్లుగా నివేదించబడ్డాయి, ఇది మొత్తం వార్షిక రికవరీలలో 67% ప్రాతినిధ్యం వహిస్తుంది. దీనికి విరుద్ధంగా, U.S. డిపార్ట్‌మెంట్ ఆఫ్ డిఫెన్స్ కేవలం $550 మిలియన్లకు పైగా లేదా దాని రికవరీలలో కేవలం 20% మాత్రమే తిరిగి పొందింది. చిన్న మరియు మధ్య తరహా ఫెడరల్ ఏజెన్సీలు మరియు పెద్ద ఫెడరల్ ఏజెన్సీలతో అనుబంధించబడిన ఎన్‌ఫోర్స్‌మెంట్ రికవరీలలో అసమానత FCA రికవరీల యొక్క ఇబ్బందికరమైన మరియు నిరంతర లక్షణం.

ప్రభుత్వం మరియు విజిల్‌బ్లోయర్‌లు 543 సెటిల్‌మెంట్‌లు మరియు తీర్పులలో పాలుపంచుకున్నారు, ఇది ఒక సంవత్సరంలోనే అత్యధిక సంఖ్యలో మరియు 2022 ఆర్థిక సంవత్సరం నుండి 54% పెరుగుదల అని న్యాయ శాఖ తెలిపింది. డిపార్ట్‌మెంట్ ప్రారంభించిన 500 కంటే ఎక్కువ FCA కేసులు ప్రస్తుతం ఉన్నాయని న్యాయ శాఖ సూచించింది. న్యాయ శాఖ యొక్క ఫ్రాడ్ విభాగం 1,500 కంటే ఎక్కువ సివిల్ ఇన్వెస్టిగేటివ్ డిమాండులు (CIDలు) పత్రాలు, విచారణలు మరియు సాక్ష్యాలను కోరుతూ జారీ చేసింది, దర్యాప్తు చాలా చురుకుగా ఉందని సూచిస్తుంది. రాష్ట్ర వైద్య సేవ కార్యక్రమం కోసం అదనపు రికవరీలను పొందేందుకు డిపార్ట్‌మెంట్ “దోహదపడుతోంది” అని న్యాయ శాఖ పేర్కొంది.

Qui Tam చర్యలు రికవరీలో ఎక్కువ భాగం.

విజిల్‌బ్లోయర్‌లు మరియు వాది న్యాయవాదులు ఈ FCA రికవరీల వెనుక చోదక శక్తిగా ఉంటారు. FCA చట్టం యొక్క నిషేధ నిబంధనల ప్రకారం ఉత్పన్నమయ్యే FCA సెటిల్‌మెంట్‌లు మరియు తీర్పులు $2.3 బిలియన్ల రికవరీలను కలిగి ఉన్నాయి, మొత్తం 2023లో దాదాపు 86%. ఈ విషయాల నుండి విజిల్‌బ్లోయర్ రికవరీలు మొత్తం $349 మిలియన్లు, వీటిలో ఎక్కువ భాగం న్యాయ శాఖ రికవరీలను ప్రోత్సహించిన జోక్యం కేసులను ప్రతిబింబిస్తుంది. డిపార్ట్‌మెంట్ ఆఫ్ జస్టిస్ జోక్యం చేసుకోకపోతే, రికవరీ మరింత నిరాడంబరంగా ఉండేది, కేవలం $61 మిలియన్ కంటే ఎక్కువ.

ఆరోగ్య సంరక్షణ పరిశ్రమపై దృష్టి సారించిన విజిల్‌బ్లోయర్ కేసులు న్యాయ శాఖ యొక్క ఎన్‌ఫోర్స్‌మెంట్ వనరులను ఏ మేరకు నడిపిస్తున్నాయి అనేది డిపార్ట్‌మెంట్ యొక్క స్వంత ఎన్‌ఫోర్స్‌మెంట్ ఎజెండాను ప్రశ్నార్థకం చేస్తుంది. ఈ విజిల్‌బ్లోయర్ కేసుల పునరుద్ధరణ గమనించదగినది అయితే, న్యాయ శాఖ తిరస్కరించిన 80%తో దాఖలు చేసిన విజిల్‌బ్లోయర్ కేసులు సంవత్సరాల తరబడి సీలు వేయబడటం చట్టం యొక్క నిర్మాణాత్మక అసమర్థతను ప్రతిబింబిస్తుంది.ఇది అన్యాయమైన అసమతుల్యతను సూచిస్తుంది.

హెల్త్‌కేర్ నంబర్ వన్‌గా కొనసాగుతోంది

గత సంవత్సరాల్లో జరిగినట్లుగానే, FY23లో ఆరోగ్య సంరక్షణ రంగం చాలా వరకు కోలుకుంది. న్యాయ శాఖ యొక్క ప్రకటన నాలుగు నిర్దిష్ట ప్రాంతాలలో రికవరీలు మరియు తీర్పులను హైలైట్ చేసింది: మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్, నర్సింగ్ హోమ్‌లు, ఓపియాయిడ్ ఎపిడెమిక్ మరియు కిక్‌బ్యాక్‌లు. అయితే మరింత విస్తృతంగా, FCA కింద న్యాయ శాఖ రీకాల్‌లు నిర్వహించే సంరక్షణ సంస్థలు మరియు ప్రొవైడర్లు, ఆసుపత్రులు, ఫార్మసీలు, లాబొరేటరీలు, దీర్ఘకాలిక అక్యూట్ కేర్ సౌకర్యాలు మరియు వైద్యులతో సహా ఆరోగ్య సంరక్షణ రంగంలో విస్తృత శ్రేణి పరిశ్రమలను కలిగి ఉన్నాయి. ఈ పునరుద్ధరణలు వివిధ నియంత్రణ సమస్యల ద్వారా నడపబడ్డాయి, వాటితో సహా:

• మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ డయాగ్నోసిస్ కోడ్ రిపోర్ట్
• అనవసరమైన సేవలు అందిస్తోంది
• కిక్బ్యాక్ ఉల్లంఘన
• నాసిరకం రోగుల సంరక్షణ
• సరికాని FDA ప్రీమార్కెట్ ఆమోదం అప్లికేషన్
• అనధికార బిల్లింగ్
• ప్రభుత్వ ఒప్పందాలు మరియు గ్రాంట్లలో సైబర్ సెక్యూరిటీ అవసరాల ఉల్లంఘన

పైన పేర్కొన్న జాబితాలో, ఈ ప్రాంతాలలో చాలా వరకు FCA కోసం రికవరీకి సంప్రదాయ వనరులు ఉన్నాయి, అయితే మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ మోసం అనేది ఈ ప్లాన్‌లకు పెరుగుతున్న ప్రజాదరణ కారణంగా గణనీయమైన వృద్ధిని సాధిస్తున్న ప్రాంతం. రాబోయే సంవత్సరాల్లో, మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ స్థలంలో తప్పుడు స్టేట్‌మెంట్‌లు మరియు ఇతర వాస్తవిక సమస్యలకు సంబంధించిన FCA వ్యాజ్యాల సంఖ్య పెరగాలని మేము భావిస్తున్నాము.

డిపార్ట్‌మెంట్ ఆఫ్ జస్టిస్ 2024 కోసం అమలు ప్రాధాన్యతలను హైలైట్ చేస్తుంది

న్యాయ శాఖ యొక్క ప్రకటన FBA క్విటమ్ డివిజన్ సమావేశంలో బోయిన్టన్ యొక్క వ్యాఖ్యలను ప్రతిధ్వనించింది. అతను 2023 ఆర్థిక సంవత్సరం నుండి డిపార్ట్‌మెంట్ విజయాలను వివరించాడు మరియు 2024 కోసం అమలు ప్రాధాన్యతలను వివరించాడు. FCA ఎన్‌ఫోర్స్‌మెంట్ యొక్క దృష్టి ఆరోగ్య సంరక్షణ మోసం, మిస్టర్ బోయిన్టన్ వివరంగా వివరించాడు. మిస్టర్ బోయిన్టన్ ప్రత్యేకంగా యాంటీ-కిక్‌బ్యాక్ చట్టాలు మరియు స్టార్క్ లా, నర్సింగ్ హోమ్‌లతో కూడిన ప్రోగ్రామ్‌లు, మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్రోగ్రాం కోసం రక్షణలు మరియు “థర్డ్ పార్టీల” నేతృత్వంలోని ప్రోగ్రామ్‌లు కానీ ఆరోగ్య సంరక్షణ కంపెనీలను కలిగి ఉన్న రిఫరల్‌ల కోసం ఆర్థిక ప్రోత్సాహకాలను ప్రత్యేకంగా చర్చించారు.

ముఖ్యంగా, మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ అనేది సాంప్రదాయ “సేవ కోసం రుసుము” కాకుండా సమయ-పరిమిత రిస్క్ చెల్లింపులపై ఆధారపడిన ప్రోగ్రామ్ అని మిస్టర్ బోయిన్టన్ అంగీకరించారు, అయినప్పటికీ విక్రేతలు, ప్రొవైడర్లు మొదలైనవాటిని న్యాయ శాఖ నమ్మదు. రోగుల పాత్రను పరిశీలించడానికి మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్‌పై తన దృష్టిని విస్తరించింది. ప్రైవేట్ ఈక్విటీ పెట్టుబడిదారులు, ఎలక్ట్రానిక్ హెల్త్ రికార్డ్స్ సాఫ్ట్‌వేర్ ప్రొవైడర్లు మరియు కోడింగ్ కన్సల్టెంట్‌లు మరియు పేషెంట్ కేర్ కంటిన్యూమ్‌లో వారి ప్రమేయం వంటి “థర్డ్ పార్టీల” గురించి డిపార్ట్‌మెంట్ యొక్క ఆందోళనలను కూడా అతను పునరుద్ఘాటించాడు.

ముఖ్యమైన పాయింట్లు

• డిపార్ట్‌మెంట్ ఆఫ్ జస్టిస్ యొక్క FCA 2023 ఆర్థిక సంవత్సరానికి గుర్తుచేసింది, విజిల్‌బ్లోయర్ కార్యకలాపాలకు సంబంధించిన పరిశోధనలలో నిరంతర పెరుగుదలను చూపుతుంది. CID ద్వారా పత్రాలు మరియు డిపాజిట్ల కోసం న్యాయ శాఖ యొక్క అమలు కార్యకలాపాలు గణనీయమైనవి మరియు కొనసాగుతున్నాయి.
• FCA రికవరీలలో ఎక్కువ భాగం విజిల్‌బ్లోయింగ్ యొక్క ఫలితం, కంపెనీలను సమ్మతి ప్రయత్నాలు మరియు విజిల్‌బ్లోయర్ మేనేజ్‌మెంట్ వ్యూహాలపై దృష్టి పెట్టేలా చేస్తుంది. “నన్ను ముందుగా నివేదించు” వాతావరణాన్ని ప్రోత్సహించడం వలన మీ కంపెనీ భవిష్యత్తులో CIDని నివారించడంలో సహాయపడుతుంది.
• హెల్త్‌కేర్ మరియు లైఫ్ సైన్సెస్ పరిశ్రమలోని వాటాదారులు, ముఖ్యంగా మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ సంస్థలు, ప్రైవేట్ ఈక్విటీ పెట్టుబడిదారులు మరియు బోయిన్టన్ వివరించిన ఇతర “థర్డ్ పార్టీలు” 2024 ఆర్థిక సంవత్సరానికి న్యాయ శాఖ మరియు వాది న్యాయవాదులకు కట్టుబడి ఉండాలి. FCA యొక్క అమలు ప్రయత్నాలకు కేంద్రంగా ఉంటుందని భావిస్తున్నారు. ముందుకు.

మీకు DOJ అమలు ప్రాధాన్యతలు, ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతలపై FCA ప్రభావం లేదా సమ్మతి ఆందోళనల గురించి ప్రశ్నలు ఉన్నాయా? దయచేసి రచయిత లేదా మోర్గాన్ లూయిస్ న్యాయవాదిని సంప్రదించండి. డిపార్ట్‌మెంట్ ఆఫ్ జస్టిస్ ప్రెస్ రిలీజ్‌పై మరింత సమాచారం కోసం, ఇది FCA ద్వారా ప్రభావితమైన అన్ని పరిశ్రమ రంగాలకు వర్తిస్తుంది కాబట్టి, దయచేసి Morgan Lewis LawFlashని సందర్శించండి.