దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వ్యాధి యొక్క పురోగతిలో జీవక్రియ ఆరోగ్యం యొక్క ప్రధాన పాత్ర: ఊబకాయం మరియు జీవక్రియ సమలక్షణ పరివర్తనపై 20 సంవత్సరాల పరిశోధన

నైతిక పరిశీలనలు మరియు సమాచార సమ్మతి

ఈ అధ్యయనం హెల్సింకి డిక్లరేషన్ సూత్రాలకు కట్టుబడి ఉంది మరియు ఎపిడెమియాలజీ (STROBE) స్టేట్‌మెంట్‌లో అబ్జర్వేషనల్ స్టడీస్ రిపోర్టింగ్‌ను బలోపేతం చేయడం. స్వయంప్రతిపత్తి, గోప్యత మరియు అనామకత్వం యొక్క నైతిక సూత్రాలు పరిగణించబడ్డాయి. ఇన్స్టిట్యూట్ ఆఫ్ ఎండోక్రైన్ సైన్సెస్ యొక్క ఎథిక్స్ రివ్యూ బోర్డ్, షాహిద్ బెహెష్టి మెడికల్ యూనివర్శిటీ ఈ అధ్యయనాన్ని నైతిక సంఖ్య IR.SBMU.ENDOCRINE.REC.1401.069తో ఆమోదించింది. పరిశోధన బృందం యొక్క వైద్య సిబ్బంది ప్రతి పాల్గొనేవారికి వ్యక్తిగతంగా అధ్యయన ప్రోటోకాల్‌ను పూర్తిగా వివరించారు. పాల్గొనే వారందరి నుండి వ్రాతపూర్వక సమాచార సమ్మతి పొందబడింది; వారు నిరాకరించినట్లయితే, వారు అధ్యయనం నుండి మినహాయించబడ్డారు. సమాచార సమ్మతిలో గోప్యతా సూత్రాలు, అవసరమైన క్లినికల్ పరీక్షల పనితీరు మరియు ప్రచురణకు అనుమతిని కొనసాగిస్తూ డేటా సేకరణ ఉంటుంది.

టెహ్రాన్‌లో లిపిడ్ మరియు గ్లూకోజ్ పరిశోధన

ఈ భావి సమన్వయ అధ్యయనం టెహ్రాన్‌లోని టెహ్రాన్‌లో నాన్-కమ్యూనికేబుల్ వ్యాధులను పరిశోధించడానికి ఉద్దేశించిన రేఖాంశ జనాభా-ఆధారిత సమిష్టి అయిన టెహ్రాన్ లిపిడ్ మరియు గ్లూకోజ్ (TLGS) కోహోర్ట్‌పై ఆధారపడింది. TLGS సర్వే మల్టీస్టేజ్ క్లస్టర్ యాదృచ్ఛిక నమూనా పద్ధతిని ఉపయోగించింది మరియు ఇరాన్‌లోని టెహ్రాన్ యొక్క తూర్పు ప్రాంతంలోని 15,000 మంది వయోజన నివాసితులను లక్ష్యంగా చేసుకుంది. ప్రతి మూడు సంవత్సరాలకు ఒకసారి పాల్గొనేవారు అనుసరించబడ్డారు మరియు 1999 నుండి 2021 వరకు డేటా సేకరించబడింది. మేము ఇంతకుముందు TLGS వివరాలను చర్చించాము.^19,20.

TLGS యూనిట్‌కు ఆహ్వానించబడిన పాల్గొనే వారందరూ వ్రాతపూర్వక సమ్మతిని అందించిన తర్వాత అనుభవజ్ఞుడైన వైద్యునికి సూచించబడతారు. ఈ వైద్యులు పాల్గొనేవారి గత వైద్య చరిత్రను సేకరించడానికి ఇంటర్వ్యూలు నిర్వహిస్తారు మరియు సమగ్ర 110-ప్రశ్నల ప్రశ్నాపత్రాన్ని పూర్తి చేస్తారు. ప్రశ్నాపత్రం ఎన్‌సిడిల కుటుంబ చరిత్ర, ధూమపాన అలవాట్లు, పునరుత్పత్తి చరిత్ర మరియు శారీరక శ్రమను అంచనా వేయడంతో సహా అనేక రకాల అంశాలను కవర్ చేస్తుంది. భౌతిక కొలత వంటి సాధారణ శారీరక పరీక్ష కూడా నిర్వహించబడుతుంది. శిక్షణ పొందిన పోషకాహార నిపుణుడు పాల్గొనే కుటుంబాలలో పదవ వంతుకు సంబంధించిన ఆహార డేటాను సేకరిస్తారు.

విద్యా స్థాయి మూడు గ్రూపులుగా విభజించబడింది: ప్రాథమిక విద్య (6 సంవత్సరాల వరకు), మాధ్యమిక విద్య (6 నుండి 12 సంవత్సరాలు), మరియు తృతీయ విద్య (12 సంవత్సరాలు మరియు అంతకంటే ఎక్కువ). ఒక కార్యాచరణ ప్రశ్నాపత్రం నుండి తీసుకోబడిన METSని ఉపయోగించి శారీరక శ్రమ స్థాయిని లెక్కించారు, వారానికి 600 నిమిషాల కంటే తక్కువ సమయం తక్కువ కార్యాచరణను సూచిస్తుంది. ఆంత్రోపోమెట్రిక్ కొలతలను పొందే శిక్షణ పొందిన వైద్యుడు ప్రామాణిక ప్రోటోకాల్‌ల ప్రకారం WC, బరువు మరియు ఎత్తును రికార్డ్ చేస్తాడు మరియు BMI తదనుగుణంగా లెక్కించబడుతుంది. పాల్గొనేవారు 15 నిమిషాల పాటు కూర్చుని ఉండమని అడగబడతారు, ఆ తర్వాత ఇరానియన్ ఇన్‌స్టిట్యూట్ ఆఫ్ స్టాండర్డ్ అండ్ ఇండస్ట్రియల్ రీసెర్చ్ ద్వారా కాలిబ్రేట్ చేయబడిన స్టాండర్డ్ మెర్క్యురీ స్పిగ్మోమానోమీటర్‌ని ఉపయోగించి అర్హత కలిగిన వైద్యుడు వారి రక్తపోటును రెండుసార్లు కొలుస్తారు.

జీవరసాయన విశ్లేషణ

ప్రవేశ సమయంలో, వ్యక్తిగత లక్షణాలు డాక్యుమెంట్ చేయబడతాయి మరియు ప్రత్యేకమైన కంప్యూటర్ కోడ్ కేటాయించబడుతుంది. రాత్రిపూట 12-14 గంటల ఉపవాసం తర్వాత 7:00 AM మరియు 9:00 AM మధ్య అధ్యయనంలో పాల్గొనే వారందరి నుండి 10 mL సిరల రక్త నమూనా సేకరించబడుతుంది. రక్త నమూనాలను ప్రామాణిక ప్రోటోకాల్‌ల ప్రకారం కూర్చున్న స్థితిలో సేకరిస్తారు మరియు ప్రామాణిక ప్రయోగశాల పరిస్థితులలో ఒకటిన్నర గంటలు ఉంచుతారు.

అన్ని ప్రయోగాత్మక కిట్‌లను ఇరాన్‌లోని పార్స్ అజ్మోన్ ఇంక్ అందించింది. సీరం టోటల్ కొలెస్ట్రాల్ మరియు ట్రైగ్లిజరైడ్స్ (TG) కొలెస్ట్రాల్ ఎస్టేరేస్ మరియు కొలెస్ట్రాల్ ఆక్సిడేస్ మరియు గ్లిసరాల్ ఫాస్ఫేట్ ఆక్సిడేస్ ఉపయోగించి ఎంజైమాటిక్ కలర్మెట్రిక్ పరీక్షలను ఉపయోగించి కొలుస్తారు. ఫాస్ఫోటంగ్‌స్టిక్ యాసిడ్‌ని ఉపయోగించి లిపోప్రొటీన్‌లను కలిగి ఉండే అపోలిపోప్రొటీన్ Bని అవక్షేపించిన తర్వాత HDL కొలుస్తారు. లిపిడ్ కంట్రోల్ సీరం అయిన ప్రెసినార్మ్‌ని ఉపయోగించి ప్రతి 20 పరీక్షలకు పరీక్ష పనితీరు పర్యవేక్షించబడుతుంది. [normal range] మరియు ప్రెసిపస్ [pathologic range] (బోహ్రింగర్ మ్యాన్‌హీమ్, జర్మనీ; ప్రెసినార్మ్ కోసం క్యాట్. నం. 1446070, ప్రెసిపాత్ కోసం క్యాట్. నం. 171778).

గ్లూకోజ్ ఆక్సిడేస్ టెక్నాలజీతో ఎంజైమాటిక్ కలర్మెట్రిక్ పద్ధతిని ఉపయోగించి సీరం గ్లూకోజ్ ఏకాగ్రత అంచనా వేయబడుతుంది మరియు ఉపవాస రక్తంలో గ్లూకోజ్ (FBS) అంచనా వేయబడుతుంది. గ్లూకోజ్ నియంత్రణ సీరం అయిన ప్రిసినార్మ్‌ని ఉపయోగించి పరీక్ష పనితీరు ప్రతి 20 పరీక్షలకు పర్యవేక్షించబడుతుంది. [normal range] మరియు ప్రెసిపస్ [pathologic range] (బోహ్రింగర్ మ్యాన్‌హీమ్, జర్మనీ; ప్రెసినార్మ్ కోసం క్యాట్. నం. 1446070, ప్రెసిపాత్ కోసం క్యాట్. నం. 171778). ప్రతి రోజు ప్రయోగశాల విశ్లేషణలో సెలెక్ట్రా 2 ఆటోఅనలైజర్‌ను క్రమాంకనం చేయడానికి గ్లూకోజ్ ప్రమాణం (Cfas, రోచె, జర్మనీ, కేటలాగ్ నంబర్ 759350) ఉపయోగించబడుతుంది. అంతర్గత నాణ్యత నియంత్రణలు అంగీకార ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా ఉంటే అన్ని నమూనాలు విశ్లేషించబడతాయి. వైవిధ్యం యొక్క ఇంటర్-అస్సే మరియు ఇంట్రా-అస్సే గుణకాలు సీరం గ్లూకోజ్‌కు 2.2% మరియు TGకి 0.6%.¹⁹. సీరం క్రియేటినిన్ (Cr) ప్రామాణిక కలర్మెట్రిక్ జాఫ్-కైనెటిక్ రియాక్షన్ పద్ధతి (పార్స్ అజ్మోన్ ఇంక్, టెహ్రాన్, ఇరాన్) ప్రకారం కొలుస్తారు.

డిజైన్ మరియు మినహాయింపు ప్రమాణాలను అధ్యయనం చేయండి

ఈ అధ్యయనంలో అందుబాటులో ఉన్న జనాభా డేటా (వయస్సు, లింగం), క్లినికల్ పరీక్షలు (FBS, HDL, TG, Cr), ధూమపాన స్థితి, విద్య, శారీరక శ్రమ మరియు హేమోడైనమిక్ సూచికలు (సిస్టోలిక్ మరియు డయాస్టొలిక్ రక్తపోటు) ఉన్నాయి. అందుబాటులో ఉన్న ప్రాంతాల నుండి డేటా సేకరించబడింది. . TLGS డేటాబేస్. పాల్గొనేవారు ప్రతి 3 సంవత్సరాలకు ఆరవ ఫాలో-అప్‌ని పూర్తి చేసారు, దీని ఫలితంగా కనీసం 18 సంవత్సరాల భావి పరిశీలన ఉంటుంది.

మేము ఈ క్రింది ప్రమాణాల ఆధారంగా TLGS కోహోర్ట్ పార్టిసిపెంట్ పూల్ నుండి అధ్యయనం కోసం పాల్గొనేవారిని ఎంచుకున్నాము: TLGS కోహోర్ట్ దశలో చెల్లుబాటు అయ్యే డేటా లభ్యత మరియు గ్లోమెరులర్ ఫిల్ట్రేషన్ రేట్ కోవేరియేట్స్ లేదా టార్గెట్ వేరియబుల్స్ ఉండటం. తప్పిపోయిన విలువలు (GFR) ఉన్న పాల్గొనేవారిని మినహాయించడం 20 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్నవారు, క్యాన్సర్‌తో బాధపడుతున్నారు లేదా అధ్యయన కాలంలో కార్టికోస్టెరాయిడ్ చికిత్స పొందుతున్నారు (మూర్తి 1). ఈ ఎన్‌రోల్‌మెంట్ కోహోర్ట్ నుండి, మేము ఈ క్రింది ప్రమాణాలలో దేనినైనా కలిగి ఉన్న పాల్గొనేవారిని మినహాయించాము: (1) బేస్‌లైన్‌లో eGFR < 60 mL/min; (2) ఫాలో-అప్ వ్యవధి 1 సంవత్సరం కంటే తక్కువ. (3) జీవక్రియ మరియు మూత్రపిండాల పనితీరుపై నిశ్చయాత్మక డేటా లేకపోవడం;

రోగులు మరియు వ్యక్తుల కోసం పేషెంట్ ఫ్లో రేఖాచిత్రం తుది విశ్లేషణలో చేర్చబడింది.

ప్రయోజనం మరియు ఫలితాలు

ఈ అధ్యయనం క్రింది ప్రశ్నలకు సమాధానమివ్వడం లక్ష్యంగా పెట్టుకుంది:

• ప్రధాన లక్ష్యం 1: నాలుగు స్థూలకాయ జీవక్రియ సమలక్షణాలలో CKD అభివృద్ధి చెందే ప్రమాదాన్ని అంచనా వేయండి.

• ప్రధాన లక్ష్యం 2: CKD రిస్క్‌పై పార్టిసిపెంట్ స్టేట్ ట్రాన్సిషన్‌ల ప్రభావాన్ని నిర్ణయించండి.

• పొడిగింపు అధ్యయనం 1: CKD ప్రమాదంపై జీవక్రియ ఆరోగ్యం యొక్క ప్రతి భాగం యొక్క సర్దుబాటు ప్రభావాన్ని అంచనా వేయండి.

• పొడిగింపు అధ్యయనం 2: ఊబకాయం మరియు జీవక్రియ ఆరోగ్యాన్ని నిర్వచించే సందర్భంలో, ఊబకాయం యొక్క ఉనికి మరియు లేకపోవడంతో CKD ప్రమాదంపై అనేక జీవక్రియ ఆరోగ్య కారకాల ప్రభావం ఏమిటి?

• పొడిగింపు అధ్యయనం 3: ఊబకాయం మరియు జీవక్రియ ఆరోగ్యం యొక్క నిర్వచనానికి సంబంధించి, ఊబకాయాన్ని నిర్వచించడానికి WC మరియు BMIలను ఉపయోగించడం మధ్య ఒప్పందం ఏమిటి?

అధ్యయనం యొక్క ప్రాధమిక ఫలితం CKD సంభవించడం, TLGS కోహోర్ట్ యొక్క రెండు కాలాల్లో రెండు GFR <60 mL/min/1.73m2గా నిర్వచించబడింది, 3 సంవత్సరాలతో వేరు చేయబడింది. GFRని లెక్కించడానికి CKD-EPI ఫార్ములా ఉపయోగించబడింది. ఇది:^{ఇరవై ఒకటి}:

ఇక్కడ Scr అనేది సీరం క్రియేటినిన్, κ అనేది స్త్రీలకు 0.7 మరియు పురుషులకు 0.9, α అనేది స్త్రీలకు -0.329 మరియు పురుషులకు -0.411, min అనేది కనిష్ట విలువ మరియు గరిష్టంగా గరిష్ట విలువ.

జీవక్రియ ఆరోగ్యం, ఊబకాయం మరియు వాటి పరస్పర చర్యల యొక్క నాలుగు సమలక్షణాలను నిర్వచించడం

జీవక్రియ ఆరోగ్యం యొక్క నిర్వచనం అధ్యయనాలలో మారుతూ ఉంటుంది మరియు వివాదాస్పదంగా ఉంది¹⁵. ఈ అధ్యయనం డెల్ఫీ పద్ధతిని ఉపయోగించి నిపుణుల అభిప్రాయంతో కలిపి సాక్ష్యం-ఆధారిత విధానం ఆధారంగా జీవక్రియ ఆరోగ్యం యొక్క గతంలో ధృవీకరించబడిన నిర్వచనాన్ని ఉపయోగించింది.¹⁵. జీవక్రియ ఆరోగ్యం యొక్క నిర్వచనం నుండి నడుము చుట్టుకొలత (WC) మినహాయించాలని నిపుణుల మధ్య ఏకాభిప్రాయం నేషనల్ కొలెస్ట్రాల్ ఎడ్యుకేషన్ ప్రోగ్రామ్ అడల్ట్ ట్రీట్‌మెంట్ ప్యానెల్ IIIకి అనుగుణంగా ఉంటుంది.^{ఇరవై రెండు}. అందువల్ల, ఈ అధ్యయనంలో జీవక్రియ అనారోగ్య స్థితి క్రింది మూడు లేదా నాలుగు ప్రమాణాల ఉనికిగా నిర్వచించబడింది:

1. (1)

   తగ్గిన HDL (పురుషులలో <40 mg/dL మరియు స్త్రీలలో <50 mg/dL).

2. (2)

   అధిక TG (≥150mg/dL).

3. (3)

   అధిక FBS (>100 mg/dL) లేదా గ్లైసెమిక్ నియంత్రణ కోసం యాంటీగ్లైసెమిక్ నోటి మందుల వాడకం.

4. (నాలుగు)

   సిస్టోలిక్ రక్తపోటు 130 mmHg లేదా అంతకంటే ఎక్కువ, లేదా డయాస్టొలిక్ రక్తపోటు 85 mmHg లేదా అంతకంటే ఎక్కువ, లేదా యాంటీహైపెర్టెన్సివ్ మందులు.

ఊబకాయం BMI>30 kg/m3గా నిర్వచించబడింది². ఊబకాయం మరియు జీవక్రియ ఆరోగ్యం మరియు టాయిలెట్ మరియు జీవక్రియ ఆరోగ్యం మధ్య సమన్వయాన్ని పరిశోధించే ఉద్దేశ్యంతో, ఇరానియన్ పెద్దలకు లింగ-నిర్దిష్ట కట్-ఆఫ్ పాయింట్ల ప్రకారం అసాధారణ టాయిలెట్ 95 సెం.మీ లేదా అంతకంటే ఎక్కువ అని నిర్వచించబడింది.^{ఇరువై మూడు}. ఊబకాయం స్థితి మరియు జీవక్రియ సిండ్రోమ్ భాగాల ఉనికి ఆధారంగా పాల్గొనేవారు నాలుగు ప్రధాన సమూహాలుగా విభజించబడ్డారు.

• MH-NO ఫినోటైప్: ఇది జీవక్రియ ఆరోగ్యకరమైన ప్రొఫైల్‌ను ప్రదర్శించే మరియు ఊబకాయం లేని వ్యక్తులను సూచిస్తుంది (జీవక్రియపరంగా ఆరోగ్యకరమైనది, ఊబకాయం లేనిది: MH-NO).

• MU-NO ఫినోటైప్: ఈ వర్గంలో మెటబాలికల్ అనారోగ్య ప్రొఫైల్ ఉన్న వ్యక్తులు కానీ ఊబకాయం లేని వ్యక్తులు ఉంటారు (మెటబాలికల్ అన్ హెల్తీ, ఒబేసిటీ కాదు: MU-NO).

• MH-O ఫినోటైప్: ఈ గుంపులో మెటబాలికల్ హెల్తీ ప్రొఫైల్ ఉన్న వ్యక్తులు ఉంటారు కానీ స్థూలకాయులు (జీవక్రియపరంగా ఆరోగ్యకరమైన, ఊబకాయం: MH-O).

• MU-O ఫినోటైప్: ఈ ఫినోటైప్ జీవక్రియ అనారోగ్య ప్రొఫైల్‌ను కలిగి ఉన్న వ్యక్తులకు సంబంధించినది మరియు ఊబకాయం (మెటబాలికల్ అన్‌హెల్తీ, ఊబకాయం: MU-O) కలిగి ఉంటుంది.

గణాంక విశ్లేషణ

స్టాటా (StataCorp. 2015. స్టాటా స్టాటిస్టికల్ సాఫ్ట్‌వేర్: విడుదల 14, కాలేజ్ స్టేషన్, TX: StataCorp LP.) ఉపయోగించి గణాంక విశ్లేషణలు జరిగాయి. 0.05 లేదా అంతకంటే తక్కువ p విలువ గణాంకపరంగా ముఖ్యమైనదిగా పరిగణించబడుతుంది. నిరంతర వేరియబుల్స్ కోసం సగటు, ప్రామాణిక విచలనం, మధ్యస్థ, ఇంటర్‌క్వార్టైల్ పరిధి (IQR) మరియు ఆర్డర్ చేయబడిన వేరియబుల్స్ కోసం ఫ్రీక్వెన్సీ (%)గా పాల్గొనేవారి ప్రాథమిక లక్షణాలు వ్యక్తీకరించబడ్డాయి. నాలుగు సమూహాల మధ్య పార్టిసిపెంట్స్ బేస్‌లైన్ లక్షణాలు స్టూడెంట్స్ టి టెస్ట్ మరియు చి-స్క్వేర్ టెస్ట్ ద్వారా వరుసగా నిరంతర మరియు ఆర్డినల్ వేరియబుల్స్‌తో పోల్చబడ్డాయి. స్థూలకాయం ఫినోటైప్ మరియు CKDతో అనుబంధించబడిన జీవక్రియ అనారోగ్య ప్రొఫైల్‌ల మధ్య అనుబంధాన్ని విశ్లేషించడానికి మేము కాక్స్ అనుపాత ప్రమాదాల పరీక్షను ఉపయోగించాము. సర్వైవల్ టైమ్ అనేది స్టడీ ఎంట్రీ మరియు CKD లేదా సెన్సార్ యొక్క రూపానికి మధ్య విరామంగా నిర్వచించబడింది. అదనంగా, ఈవెంట్ సమయం అనేది CKD యొక్క మొదటి రోగనిర్ధారణ మరియు చివరి సాధారణ పరీక్ష ఫలితాల మధ్య సగం-సమయం మనుగడగా నిర్వచించబడింది. వయస్సు, లింగం, BMI మరియు ధూమపానం వంటి అయోమయస్థులందరికీ Univariate Cox రిగ్రెషన్ విశ్లేషణ జరిగింది.

మల్టీవియారిట్ రిగ్రెషన్ మోడల్ విశ్లేషణ కోసం, ఏకరీతి అధ్యయనాలలో 0.2 కంటే తక్కువ p-విలువలు కలిగిన అదనపు వేరియబుల్స్ పరిగణించబడ్డాయి. మొదటి గణాంక నమూనా (సర్దుబాటు చేయబడలేదు) ముడి చమురు రేటును చూపింది. రెండవ మోడల్ (వయస్సు మరియు లింగం కోసం సర్దుబాటు చేయబడింది) వయస్సు మరియు లింగం కోసం సర్దుబాటు చేయబడింది. మూడవ మోడల్ (పూర్తిగా సర్దుబాటు చేయబడింది) వయస్సు మరియు లింగం (ఆడ, పురుష) కోసం సర్దుబాటు చేయబడింది మరియు మూడవ విశ్లేషణ వయస్సు, లింగం, ధూమపానం (ధూమపానం చేసేవారు, నాన్‌స్మోకర్లు) మరియు విద్య (ప్రాథమిక విద్య, అండర్ గ్రాడ్యుయేట్ , గ్రాడ్యుయేట్ విద్యార్థులు) కోసం సర్దుబాటు చేయబడింది.మరియు శారీరక శ్రమ (పని జీవక్రియ సమానమైనది < 600、> 600) కాక్స్ మోడల్ యొక్క అనుపాత ప్రమాదాల ఊహను పరిశీలించడానికి స్కోన్‌ఫెల్డ్ అవశేష పరీక్ష ఉపయోగించబడింది. CKD యొక్క సంచిత సంభవం ఫాలో-అప్ సమయంలో ప్రమాదంలో ఉన్న వ్యక్తిగత సమయంతో భాగించబడినప్పుడు కొత్త కేసులుగా లెక్కించబడుతుంది. అదనంగా, కోవేరియేట్‌లు మరియు ఇతర నిర్మాణాల కోసం సర్దుబాటు చేసిన తర్వాత మొత్తం సమిష్టిపై ప్రతి భాగం యొక్క ప్రభావం అంచనా వేయబడుతుంది.

చివరగా, మూడు ప్రమాద నిష్పత్తులు మరియు వాటి సంబంధిత 95% విశ్వాస విరామాలు (HRగా వ్యక్తీకరించబడ్డాయి) [lower confidence interval, upper confidence interval] CKD సంభవం రేట్లు మూడు కాక్స్ పరీక్షలను ఉపయోగించి లెక్కించబడ్డాయి: (1) సర్దుబాటు చేయని, (2) వయస్సు- మరియు లింగ-సర్దుబాటు, మరియు (3) పూర్తిగా సర్దుబాటు చేయబడిన (adj-HR గా సూచిస్తారు) (వయస్సు, లింగం, ధూమపానం, విద్య, శారీరక శ్రమ ) లింగం ద్వారా స్తరీకరించబడిన HR నివేదికల కోసం, సర్దుబాటు చేసిన మోడల్ నుండి స్తరీకరణ వేరియబుల్ మినహాయించబడింది.