అభిప్రాయం | “నా జీవితం విలువ ఏమిటి?” పెద్ద వ్యాపారం వైద్య సంరక్షణను తిరస్కరించింది

మీరు మేల్కొన్నారని మరియు మీ దృష్టి అస్పష్టంగా ఉందని ఊహించుకోండి. మీ డాక్టర్ మిమ్మల్ని స్పెషలిస్ట్‌కి సూచిస్తారు, కానీ మీ బీమా ఆ రిఫరల్‌ను నిరోధిస్తుంది. ఈ రోగికి ఇది ఎందుకు అవసరమని మీరు అనుకుంటున్నారో రక్షించడానికి దయచేసి నాకు కాల్ చేయండి. అది అంధత్వానికి కారణమవుతుంది. మీకు మల్టిపుల్ స్క్లెరోసిస్ ఉందని ఊహించుకోండి. హెచ్చరిక లేకుండా, మీ బీమా మీ మందుల నిర్వహణను నిలిపివేస్తుంది. లేదు, మేము మీకు ఈ ఔషధం ఇవ్వలేము. కాబట్టి అది పక్షవాతం అవుతుంది. మీ తండ్రికి క్యాన్సర్ ఉందని ఊహించుకోండి. అతని వైద్యుడు MRIని ఆదేశించాడు. లేదు, మీరు ఈ ఇమేజ్ క్యాప్చర్‌ని సూచించలేరు. కీమోథెరపీని సూచించండి. మీరు ఇతర, చౌకైన ఎంపికలను పరిగణించారా?ఆలస్యం తర్వాత అతని భీమా ఆలస్యం అవుతోంది. లేదు, ఈ శస్త్రచికిత్స అవసరం లేదు. అతను చనిపోతాడు ఒక అసంబద్ధ ప్రక్రియ అమెరికన్ వైద్యంలో వ్యాపించింది. దీనిని ప్రీ-అప్రూవల్ అంటారు. ఇది ఎలా పని చేస్తుందో ఇక్కడ ఉంది: మీకు చికిత్స చేసే ముందు వైద్యులు ఆవశ్యకతను నిరూపించుకోవడం బీమా అవసరం. ఇది తరచుగా సమయం తీసుకునే ప్రక్రియ మరియు ప్రమాదకరమైన జాప్యాలకు కారణమవుతుంది. క్షమించండి. మీ క్యాన్సర్‌ను నయం చేయవచ్చు, అయితే మీ బీమా కంపెనీ కీమోథెరపీని ఆమోదించే వరకు మీరు వేచి ఉండాలి. అతడే డాక్టర్ జైన్. ముందస్తు అనుమతితో ఆమెను ప్రతిరోజూ అడ్డుకుంటున్నారు. ఇది నిజంగా పెద్ద సమస్య మరియు ఈ దేశంలో బీమా ఉన్న ప్రతి ఒక్కరినీ ప్రభావితం చేస్తుంది. వాస్తవానికి ఖర్చులను ఆదా చేయడానికి ముందస్తు ఆమోదం సృష్టించబడింది. దశాబ్దాల క్రితం, అవి చాలా తక్కువగా ఉపయోగించబడ్డాయి మరియు దీర్ఘకాలిక ఆసుపత్రిలో చేరడం వంటి ఖరీదైన చికిత్స ఖచ్చితంగా అవసరమైనప్పుడు మాత్రమే. కానీ ఇప్పుడు మనం అసలు కారణం లేకుండానే విషయాలు తిరస్కరించబడే వ్యవస్థగా అభివృద్ధి చెందాము. రోజువారీ మందులకు కూడా ఇప్పుడు బీమా ఆమోదం అవసరం. గుండెల్లో మంట చికిత్సకు సాధ్యమైన ఔషధం. ADHD మందులు. రోగులు వారి రక్తంలో చక్కెర స్థాయిలను తనిఖీ చేయడానికి అనుమతించే టెస్ట్ స్ట్రిప్స్. రసాయన చికిత్స. ప్రోజాక్. ఏదైనా మందులను సూచించే ముందు 95% సమయం మీరు అనుమతి పొందవలసి ఉంటుంది. న్యూయార్క్ టైమ్స్ ఒపీనియన్ 50 మందికి పైగా వైద్యులు మరియు రోగులను ఇంటర్వ్యూ చేసింది. వైద్యులను నియంత్రించడానికి మరియు లాభాలను పెంచుకోవడానికి బీమా కంపెనీలు తరచుగా ఈ సాధారణ ప్రక్రియను ఆయుధంగా మారుస్తాయని వారి అనుభవం చూపిస్తుంది. బీమా కంపెనీ చికిత్సను నిరాకరిస్తే లేదా చికిత్సను ఆలస్యం చేస్తే, ఆ డబ్బును బీమా కంపెనీ దగ్గర ఉంచుకోవాలి. సంరక్షణను తిరస్కరించడం ద్వారా వారు లాభపడే మార్గం. ముందస్తు అనుమతి విస్తృతంగా మారడంతో, చికిత్సలో జాప్యం ప్రమాణంగా మారింది. విషాదాలు కూడా ఉన్నాయి. ముగ్గురిలో ఒకరు ఈ వ్యాధి తీవ్రమైన వైద్య సమస్యలను కలిగించిందని లేదా వారి రోగులలో ఒకరిని చంపిందని చెప్పారు. మహాసముద్రం గుడ్డిదైపోయింది. “నా ప్రాణం పట్టింపు లేదు” అని బీమా కంపెనీ నాతో చెప్పినట్లు నాకు అనిపించింది. మైఖేల్ నాలుగు నెలల పాటు నడవలేక, నిలబడలేకపోయాడు. ఇలా, నేను MS అంటే భయపడుతున్నాను, కానీ ప్రస్తుతం నాకు బీమా కంపెనీ అంటే భయం ఎక్కువ. ఆపై వివియన్ తన తండ్రిని కోల్పోయింది. ఫోను, ఉత్తరాలు రాయడం, ఫ్యాక్స్ చేయడం వల్ల నాన్నతో గడపలేకపోయాను. ఇది కాగితపు పనిగా దాచిపెట్టిన మెడికల్ మోసం. మీ ముందస్తు అనుమతి నిరాకరించబడితే, మీకు మూడు ఎంపికలు ఉన్నాయి. మీరు చేయాల్సిందల్లా జేబులోంచి చెల్లించడమే. అయినప్పటికీ, వైద్య ఖర్చులు చాలా ఎక్కువగా ఉన్నందున ఇది వాస్తవమైనది కాదు. వదులుకున్నా ఫర్వాలేదు. ఇది 80% వరకు జరుగుతుంది మరియు బీమా కంపెనీలకు ప్రయోజనకరంగా ఉంటుంది. ప్రత్యామ్నాయంగా, మీ డాక్టర్ మీ కోసం బ్యాటింగ్‌కు వెళ్లవచ్చు. మునుపటి అధికారాన్ని తిరస్కరించినట్లయితే, మీరు పీర్-టు-పీర్ అని పిలవబడే పనిని చేయవలసి ఉంటుంది. పీర్-టు-పీర్ అనేది మీరు అందించాలనుకుంటున్న చికిత్సను సమర్థించుకోవడానికి మీ తోటి వ్యక్తికి కాల్ చేసే ఫోన్ కాల్. నేను శిశువైద్యుడిని, కానీ కొన్ని సందర్భాల్లో నేను న్యూరాలజిస్ట్‌తో మాట్లాడతాను. నేను సూచించడానికి ప్రయత్నిస్తున్న మందు పేరును ఉచ్చరించలేని వ్యక్తులు. చాలా సందర్భాలలో, ఇది డాక్టర్ కూడా కాదు. దీన్ని రోజుకు 5-10 సార్లు చేయాలని ఆలోచించండి. ఈ మొత్తం ప్రక్రియ గురించి మరింత హాస్యాస్పదమైన విషయం ఏమిటంటే, వీటన్నింటిని పూర్తి చేసిన తర్వాత, మీరు నిజంగా నిశ్చయించుకున్న ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాత అయితే, మీరు బహుశా ఔషధం లేదా విధానాన్ని ఆమోదించగలరు. ఈ ప్రక్రియ “అధిక చికిత్స ఖర్చులను తగ్గించడానికి,” “భద్రతను నిర్ధారించడానికి” మరియు “మొత్తం చికిత్స ఖర్చులను తగ్గించడానికి” సహాయపడుతుందని బీమాదారులు అంటున్నారు. కానీ వాస్తవానికి అది చాలా ఖరీదైన బ్యూరోక్రసీని సృష్టించడం. క్రోన్’స్ వ్యాధి మరియు వ్రణోత్పత్తి పెద్దప్రేగు శోథ చికిత్సల కోసం ముందస్తు అనుమతి పొందడంపై దృష్టి సారించిన నలుగురు పూర్తి-కాల ఉద్యోగులను కంపెనీ కలిగి ఉంది. మరియు ఇది ఒక వ్యాధి స్థితికి మాత్రమే వర్తిస్తుంది. కొన్ని అంచనాల ప్రకారం, యునైటెడ్ స్టేట్స్ ప్రీఅథరైజేషన్ అడ్మినిస్ట్రేటివ్ ఖర్చుల కోసం సంవత్సరానికి సుమారు $35 బిలియన్లను ఖర్చు చేస్తుంది. ఈ వనరులు రోగి సంరక్షణకు మరియు కాల్‌లకు సకాలంలో ప్రతిస్పందించడానికి అంకితం చేయబడతాయి. మీరు నిజంగా ఇంటికి వెళ్లి మీ కుటుంబాన్ని రోజూ చూడగలుగుతారు. ఒక విధమైన ఒప్పుకోలులో, కొన్ని కంపెనీలు వాస్తవానికి ముందస్తు అనుమతులను తగ్గిస్తామని వాగ్దానం చేస్తున్నాయి. కానీ ఈ ప్రయత్నాలు ఉపరితలంపై మాత్రమే గీతలు పడతాయి. నేను బోర్డు సర్టిఫైడ్ గ్యాస్ట్రోఎంటరాలజిస్ట్‌ని. నేను ఏమి చేస్తున్నానో నాకు తెలుసు, కానీ ఈ బ్యూరోక్రసీ, రెడ్ టేప్ ద్వారా ఇది బ్లాక్ చేయబడింది, ఇది వాస్తవానికి బీమా కంపెనీలను మెరుగుపరచడానికి మాత్రమే ఉపయోగపడుతుంది. గత ఏడాది సిగ్నా 5.2 బిలియన్ డాలర్లు ఆర్జించింది. Elevance $6 బిలియన్లను సంపాదించింది. యునైటెడ్ హెల్త్‌కేర్ $22 బిలియన్లు సంపాదించింది. అక్కడ ఒక రోగికి కొత్తగా లింఫోమా ఉన్నట్లు నిర్ధారణ అయింది. మరియు బీమా కంపెనీ కీమోథెరపీని పొందడానికి మాకు చాలా కష్టమైంది. ఎవరో నన్ను పిలిచారు. మరియు నేను ఆ వ్యక్తితో ఇలా అన్నాను: “నాకు నీ పేరు కావాలి, ఎందుకంటే ఈ యువకుడు చనిపోతే, దానికి కారణమెవరో అతని తల్లిదండ్రులకు చెప్పాలనుకుంటున్నాను.” ఇంటికి తిరిగి వచ్చి ఫోన్ పెట్టాక, నేను చాలా మానసికంగా అలసిపోయాను, నేను ఏడ్చాను. మరియు అది కేవలం ఒక రోగి. నేను ఆ రోజు మరో 25 మంది రోగులను చూశాను. మరియు వాటిలో చాలా వాటికి చివరికి ముందస్తు అనుమతి కూడా అవసరమవుతుంది. ముందస్తు అనుమతి బీమా కంపెనీలకు వైద్యుల కంటే ఎక్కువ శక్తిని ఇస్తుంది. ఇప్పుడు, డాక్టర్ అనవసరంగా ఎక్కువగా సూచించాడో లేదో రెండుసార్లు తనిఖీ చేయడానికి అర్ధమే ఉన్న కొన్ని సంక్లిష్ట కేసులు ఉన్నాయి. మీరు క్యాన్సర్ కణితిని తొలగించారని ఊహించుకోండి. సురక్షితంగా ఉండటానికి, వైద్యులు అదనపు చికిత్సను సిఫార్సు చేస్తారు, దీనికి $170,000 ఖర్చు అవుతుంది. మరోవైపు, బీమా కంపెనీలు ఈ ఖరీదైన చికిత్సలను ఎక్కడ జాగ్రత్తగా పరిశీలించాలనుకుంటున్నాయో నేను చూడగలను. మరోవైపు, నేను మానవుడిని మరియు యువ తల్లిని. నా ప్రాణం విలువ ఏమిటి? సారా బీమా చికిత్సను తిరస్కరించింది. ప్రశ్న ఏమిటంటే, వారు ఆమె ఉత్తమ ప్రయోజనాలను బట్టి లేదా వారి ప్రయోజనాలను బట్టి ఆ నిర్ణయం తీసుకున్నారని మీరు అనుకుంటున్నారా?అనేక దేశాల్లో, కవరేజీకి సంబంధించి ఈ కఠినమైన నైతిక నిర్ణయాలను ప్రభుత్వం చేస్తుంది, వాణిజ్య బీమా కంపెనీలు కాదు. ప్రభుత్వం ముందస్తు అనుమతిని రద్దు చేయాలి లేదా కనీసం సంస్కరించాలి. సెనేట్ బిల్లు 247తో నా లక్ష్యం ప్రీ-కమిట్‌మెంట్ ప్రక్రియను సంస్కరించడం. హౌస్ బిల్ 3459 “గోల్డ్ కార్డింగ్”గా పిలువబడే కోట్ అనే స్ట్రీమ్‌లైన్డ్ ప్రీ-అప్రూవల్ ప్రక్రియను సృష్టిస్తుంది. అనేక రాష్ట్రాలు గోల్డ్ కార్డ్ ప్రోగ్రామ్‌లను రూపొందించాయి. గతంలో ముందస్తు అనుమతి పొందిన వైద్యులు మళ్లీ ఆథరైజేషన్ పొందాల్సిన అవసరం లేదు. అన్ని రాష్ట్రాలు మరియు సమాఖ్య ప్రభుత్వం అటువంటి చట్టాలను ఆమోదించాలి. భీమా మీకు మరియు మీకు అవసరమైన వైద్య సంరక్షణకు మధ్య అవరోధంగా ఉండకూడదు. 12 వారాల తర్వాత, నేను న్యూరో-నేత్ర వైద్య నిపుణుడిని చూడటానికి చివరకు క్లియర్ అయ్యాను. మరియు అతను చెప్పాడు, “మేము ఈ శస్త్రచికిత్స చేయబోతున్నాము, అయితే ఇది మీకు మిగిలి ఉన్న దృష్టిని కాపాడుకోవడం కోసం మాత్రమే. మేము దీనిని ముందుగానే చూసినట్లయితే, విషయాలు భిన్నంగా ఉండేవి.” అప్పుడు బహుశా మీరు ఇప్పుడు చూడవచ్చు. బహుశా నేను వేరే జీవితాన్ని కలిగి ఉండవచ్చు.